消化内镜围手术期护理

LOREM IPSUM,姚元方 美中宜和综合门诊中心,消化内镜围手术期护理,1,1、胃镜 2、 结肠镜 3、超声内镜 4、小肠镜 5、胶囊内镜. 6、十二指肠内镜,类型,2,内镜的发展史,硬式内镜：1795年1932年半屈式内镜：1932年1957年纤维内镜：1957年1983年电子内镜：1983年至今,3,4,胃肠镜检查是怎么回事儿,1、电子胃镜：将一根带有光源的细长灵活的内镜从口腔伸入上消化道，检查食管、胃和十二指肠的一种检查方法。2、电子肠镜:检查是经肛门将肠镜插至回盲部，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将大肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。,概念,5,6,做无痛胃肠镜到底是怎么的体验,痛苦小，时间短，解除恐惧心理，能被大家所接收 睡了一觉检查就做完了，最直接的感受是没什么感觉是在麻醉下进行，创伤小，不仅可以减轻痛苦，避免普通胃镜检查时的恶心呕吐，呛咳等不良反应，还可以方便医生更仔细的完成检查。,7,做无痛内镜安全吗?,是一种比较安全的检查，但背后也有一定创伤和危险性风险1、喉头水肿 、咽部疼痛2、腹痛、腹胀、出血、发热、穿孔3、反流性食管炎、窒息、4、心脑血管意外或心脏骤停 5、醒后恶心、呕吐、头晕,8,适应症,1. 有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、大便习惯改变等2、原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。3. 须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现症状等。4、 胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。5、 高危人群6、亚健康人群的常规体检,9,禁忌症,1.疾病处于危重期或生命在终末期的患者；2.严重的心、脑、肺疾病，不能耐受检查者；3.胃肠穿孔的急性期；4.幽门梗阻5.精神失常不能合作者。,10,无痛胃镜诊疗前准备无痛胃镜诊疗中配合无痛胃镜诊疗后处理,无痛胃镜围手术期护理,11,一、手术前准备及护理,12,1、患者准备,1、. 治疗前需停用抗凝药物及活血化瘀药物（阿司匹林、华法林 、波立维、丹参、三七等）至少1周，避免出血。 2、检查前需做血常规、凝血四项、乙肝表面抗原（HbsAg）、抗HCV、抗HIV及心电图等相关检查 有心血管疾病当日查心电图3、检查前禁食68小时，禁水4小时，（如有高血压可正常服用降压药）如胃内存有食物则影响观察。幽门梗阻患者应禁食23天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。 4、如手指有指甲油应术前洗掉,13,2、用物准备,（1） 一般准备电子胃镜及附件、监护仪等（2） 急救准备 麻药、麻醉机1台、吸氧装置。（3） 检查氧源、吸引器、心电监护仪、胃镜检查的相关设施完好,14,3、术前用药,1、西甲硅油：有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，减少胃液分泌，视野更加清晰。术前30小时 2、利多卡因凝胶.咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。术前15分钟,15,二、无痛胃镜手术中护理,1、接患者人室 再次确认“患者没有无痛性消化内镜诊疗的禁忌症” 核对患者的姓名、 性别、 年龄；有无过敏史等 嘱患 者松开衣领口 取下义齿及眼镜。与麻醉医师核对麻醉药品和抢救药品， 并做好标识； 连接好心电监护仪、指脉血氧饱和度探头；鼻饲管给氧，氧流量调至4-6 L，嘱病人深呼吸，做好心理护理。2、 静脉输液的护理 为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内，应选择手背或前臂上肢静脉通路，所用静注药物的针筒必须粘贴药品和剂量标签 3、卧位护理 患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由护理专人扶住头部、咬口固定好，防止口圈脱落，避免在输液上肢监测血压而影响血氧饱和度的准确性,、,16,术中,二、,17,三、无痛胃镜术后的护理,1、清醒前护理 患者意识尚未清醒前，取侧卧，头向一侧，避免口内分泌物误入气道，于检查结束后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或臀部，让患者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度。2、 当患者能正确回答自己的姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等症状，可在家人陪护下离院回家，嘱咐患者在6小时内不驾车、不做高空危险性等作业3、 告诉客人饮食注意事项 结束后两小时不能进食，之后可以进少量温水 ，吃一些流食 忌辛辣刺激性食物，烟酒 ，咖啡等1-2天，以免诱发出血，过两天可以恢复正常饮食。,18,无痛肠镜围手术期护理,术前准备术中护理术后护理,19,术前准备,一、实验室检查完善血常规、凝血四项 传染病 还有离子四项 心电图等,20,术前准备,二、饮食准备1、检查前一天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。患者需禁食68小时，禁水4小时。,21,术前准备,三、肠道准备宣教按说明书配置聚乙二醇溶液，首次喝600-1000ml,之后每10-15分钟喝一次，每次250 ml,总量2000-3000ml,尽可能快的喝完一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。 如有严重腹胀和不适，可放缓服用速度或暂停用药，症状消除后再继续服用。,22,术中配合,1、取左侧卧位, 腹部放松并屈膝，面罩吸氧2- 4L/min,心电监护监测生命体征、 血氧饱度等状况 2、建立静脉通道, 始终保持静脉通畅， 3、做好肠镜润滑,然后协助医生插镜检查。 4、术中边检查, 边观察患者生命体征。如有异常,及时报告医生。 5、 在检查过程中根据医生要求及时协助钳取组织病理,23,术中,24,术后护理,1 、监护护理: 术毕患者平卧位或头转向一侧, 心电监护继续监测生命体征 10- 15min。由专人观察直至患者完全清醒。患者意识清醒后早期仍出现头晕、 肢体无力的症状,过早下床易引起不必要的意外。,25,术后护理,2、饮食护理: 检查结束后 2h 可饮温水, 进易消化、无刺激食物或流质, 牛奶、米汤等以补充水、 糖、 电解质,警惕低血糖反应。 检查当日午餐及晚餐宜进少渣、 温凉、 软质食物, 避免产气类及辛辣刺激性食物。禁辛辣刺激性食物，烟酒咖啡等 对于肠镜术中治疗的病人需无渣饮食两周。,26,术后护理,3 、