创伤性高位截瘫病人护理

创伤性高位截瘫病人护理,脊柱外科 李雪,概述,病因,分类,临床表现,治疗,护理,健康教育,概述,由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。,病因,脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可恢复，仅留有少部分,后遗症。极重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。,分类,不全性断裂完全性断裂,临床表现,严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如：第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；第6颈椎平面损伤，不能伸肘、伸腕，手指不能活动；第7颈椎平面损伤，小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。,脊髓神经节段分布图,肌力分级,不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪0级 完全瘫痪，无肌肉收缩；1级 仅测到肌肉收缩，不能产生动作；2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；5级 肌力正常。,治疗,全身治疗药物治疗皮质激素渗透性利尿神经节甘脂其他高压氧治疗手术治疗,术前护理,现场急救 要注意防止脊髓损伤加重。病情观察 损伤早期生命体征变化很大，需密切观察，对第4颈椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度的变化。心理护理,术前护理,并发症的护理： 中枢性高热护理 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起提问调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周内出现。鼓励多饮水，补充足够水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰袋降温。 呼吸道梗阻感染 截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。 应激性溃疡 护理上注重患者主诉，密切观察有无腹痛、恶心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。 深静脉血栓 低钠血症 泌尿系感染与结石 压疮,术前护理,功能锻炼 功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉，35次/天，30分钟/次，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90位，预防足下垂畸形。,术后护理,生命体征监测 术后持续心电监护72小时，并注意创面有无渗血、出血及引流量。脊髓神经功能观察 重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况。切口引流管的护理 如血性引流液每小时100ml、连续3小时提示有出血可能需立即报告医生并去负压引流；如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，应考虑有脑脊液漏。,术后护理,体位护理 正确搬运，颈椎术后6小时内去枕平卧颈部沙袋制动，6小时后协助仰卧或45半侧卧，每12小时交替轴向翻身，保持头、颈、胸一直线。饮食护理 术后指导患者进食清淡易消化半流质饮食，避免辛辣刺激食物及甜食。并发症的护理,血肿脊髓损伤加重和神经根损伤脑脊液漏肺部感染睡眠型窒息,健康教育,功能锻炼和重建泌尿系统的康复 目前常采用手法训练，在拔出导尿管后，定时按摩下腹部膀胱区，由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直到膀胱内尿液全部排出为止。在发达国家普遍采用间歇性导尿，已成为急慢性脊髓损伤患者最常见方法。呼吸系统的康复 每天勤做深呼吸和有效咳嗽。胃肠功能的康复 如患者无明显腹胀，应尽可能在伤后12天开始进食，并辅以静脉营养，以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。教会家属以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部34次/天，1530分钟/次，也可给予热敷，养成定制排便的习惯，并保持每23