非紫绀型先天性心脏病

非紫绀型先心病概述,CCU,1,学习目标,1,2,3,4,了解先心病的病因及分类,熟悉胎儿血液循环路径,熟悉先心病血流动力学变化,掌握先心病护理要点,2,正常心脏结构,3,4,正常人的血液循环途径,体循环：左心室主动脉全身毛细血管上下腔静脉右心房 肺循环：左心房肺静脉 肺毛细血管网 肺动脉 右心室,5,胎儿血循环及出生后改变,6,7,先天性心脏病,先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是指在胎儿时期心脏血管的发育异常而引起的心血管畸形，包括出生后应自动关闭的通道未能闭合。儿童最主要的心血管系统疾病,8,血流动力学分类,A.左向右分流型潜伏青紫型室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）B.右向左分流型青紫型法洛四联症（TOF）完全性大动脉转位（TGA）C.无分流型无青紫型肺动脉狭窄（PS）,9,10,室间隔缺损是室间隔组成部分的发育不良或发育障碍小儿最常见先心病，占儿童先心病 2025,11,分型,按缺损部位、缺损边缘组织性质膜周部缺损 （多见）肌部缺损动画VSD.swf按缺损大小小型室缺：D10 mm,12,VSD的血流动力学改变,13,病理生理学改变,左室向右室分流肺循环血量 肺动脉高压 左心容量负荷右室肥大 左房、左室扩大 右心衰竭肺动脉高压主动脉压力 右向左分流 Eisenmenger综合征,14,临床表现,临床症状与缺损大小相关体循环缺血：生长发育迟缓肺循环充血： 反复呼吸道感染、充血性心力衰竭潜在青紫体征：胸骨左缘第3、4肋间粗糙杂音肺动脉第2音亢进,15,16,分型,原发孔型继发孔型 最常见动画房间隔形成.swf,17,房间隔缺损部位模式图,18,ASD的血流动力学改变,19,病理生理学改变,左房向右房分流右心容量负荷增加右房、右室、肺动脉扩张肺循环血量增加肺动脉高压右心衰竭肺动脉高压主动脉压右房向左房分流Eisenmenger综合征,20,临床表现,婴儿期多无症状；多体检时发现体循环缺血：活动后气急、疲乏及发育落后肺循环充血：易患呼吸道感染（肺炎）潜在青紫：当哭闹、肺炎、心衰时易出现暂时右向左分流并发绀,21,临床表现,心脏杂音的特点位置：胸骨左缘2，3肋间收缩期响度：2-3级，喷射性音调：柔和无震颤，不向其他位置放射,22,23,动脉导管未闭分型,24,动脉导管的关闭,第一阶段：功能性关闭生后1015小时：呼吸建立、动脉氧分压升高、肺循环阻力下降第二阶段：解剖性关闭生后23月（80%）1年内,25,PDA的血流动力学改变,PDA分流,26,病理生理学改变,主动脉 肺动脉 肺循环血量 左心容量负荷 左心室肥大 左心衰竭主动脉 肺动脉 肺循环血量 肺动脉压力，肺动脉高压 右心阻力负荷 右室肥大右心衰竭肺动脉压力 接近或超过主动脉压力 双向分流右向左分流Eisenmenger综合征差异性发绀（当肺动脉压力超过主动脉，出现右向左分流入主动脉，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常）,27,临床表现,临床症状：与分流量的大小相关小型PDA无明显临床症状不影响生长发育大型PDA充血性心力衰竭反复呼吸道感染，肺炎,28,临床表现,体征：与PDA大小相关肺循环充血、体循环缺血、潜在青紫苍白、多汗、生长发育落后呼吸费力肝脏肿大,29,先心病的辅助检查,X线检查心电图检查超声心动图检查（确诊的手段）心导管检查,30,先心病的术前护理,一般护理：合理饮食、充足睡眠、心理护理遵医嘱正确氧气吸入防止患儿感冒、发热,31,治疗,小型：自然闭合密切随防大型：开胸直视手术治疗 经胸微创封堵术：避免了放射线损伤，基本不受年龄和体重的限制 心导管介入治疗：不开胸不留疤,32,术后常见问题,心律失常肺动脉高压危象术后高血压喉返神经损伤乳糜胸,33,术后问题-心律失常,注意观察心率的变化保持好输入抗心律失常药物的静脉通路维护好起搏器的功能,34,术后问题-肺动脉高压危象,避免诱因保持氧合充分适当镇静遵医嘱应用降肺动脉压力和维护右心功能的药物,35,术后问题-术后高血压,注意监测血压适当控制液体入量保持小儿镇静,36,术后问题-喉返神经损伤,观察患儿有无声音嘶哑，饮水呛咳等表现防止误吸普食或米糊、藕粉等粘稠食品激素治疗+营养神经的药物,37,术后问题-乳糜胸,密切观察引流的颜色性状胸腔闭式引流管禁食，补液手术结扎胸导管,38,术后护理,39,40,术后护理-病情观察,41,术后护理-循环系统的观察,持续心电监测持续监测血压，定时测中心静脉压周围循环功能的观察,42,术后护理-呼吸系统的观察,妥善固定气管插管观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称保持呼吸道通畅：定时吸痰预防肺部并发症: 定时翻身拍背,43,消化系统的观察,术后护理,胃肠减压,胃液的量和性质,消化道出血征象腹胀肠鸣音回复时间及强弱,44,术后护理-泌尿系统的观察,观察尿液的色、质、量，准确记录出入量防止逆行感染：每7天更换尿袋，每班倾倒尿液,45,神经系统的观察,意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴 奋躁动、多语、错觉等瞳孔 ：大小、对光反射、水肿、充血，肌张力,术后护理,46,术后护理-伤口及引流液的观察,观察伤口有无渗血观察引流液的色、质、量观察引流液是否在单位时间内增多 如连续3小时多于4ml/kg，要通知医生，考虑二