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疾病相关知识,胸外科二病区 李艾铧,1,肺叶楔形切除术,2,肺楔形切除术亦称肺部分切除术，系局限性肺切除的常用术式。位于肺周边部的局限性病灶，不须或不能行肺叶切除术时，可采用肺楔形切除术。此术操作简便，易于掌握，创伤小，对肺功能影响不大。,3,适应症,1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核球，有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。结核球由于病灶较大，周围有纤维包膜，坏死组织内无血管，药物不能渗入病灶，故直径大于2cm者，应该手术切除。2.周围型肺良性肿瘤。3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变。4.孤立的肺转移瘤。5.心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌。,4,术前准备,1.通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。3.吸烟者应忌烟2周以上。4.行肺功能检查和血气分析测定。5.纠正心脏功能，改善全身营养等。,5,肺叶楔形切除术步骤,手术在全麻下进行，采取后外侧切口或前切口，沿第5或第6肋上缘或肋床进胸；应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出；用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶楔形夹闭，两钳尖端靠拢，血管钳距病变12cm；用刀片将楔形肺组织切除送检；,6,用细丝线做多个平行褥式缝合，缝扎闭合肺的切缘。必要时，可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式缝合，能起完善止血及防止漏气的作用。如切除肺组织很少，也可行贯穿缝合结扎。如用缝合器处理肺断面，止血更完善，效果更好。,7,术后处理,1.充分供氧；2.保持呼吸道通畅；3.控制静脉输液速度；4.观察心脏体征、防治心律失常；5.观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。,8,肺癌术后淋巴漏,2,9,肺癌术后发生乳糜胸的主要原因是由于手术时损伤胸导管所致。术后乳糜胸每日引流量在500ml以下者，经过保守治疗多能治愈；如果每日引流量超过1000ml，连续5天以上者，需要考虑再次手术进胸结扎胸导管。,10,患者通常有胸闷、气短、心慌等心肺受压症状及胸腔积液体征, 胸片提示胸腔大量积液, 胸腔引流液术后反常增多。由于肺癌患者术后恢复进食较早, 因而引流
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