规范输血

,规 范 输 血,1,输血是现代医疗中重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者者生命和改善其健康状况。如果应用不当，会对患者者身体造成损害，甚至危及生命。因此临床输血是把“双刅剑”，“能不输血尽量不输”的原则，这样既节约了血资源，又能为患者减轻经济负担和输血风险。,2,HGB,输红细胞前评估 1.急性失血 HGB:100g/L不必输注 HGB:在70-100g/L间根据患者心肺代偿功能，有无 代偿率增高以及年龄因素决定是否输血。 HGB:70g/L考虑输注 2.慢性贫血 HGB:80%,血浆除率90%,红细胞回收率70%,制剂中抗凝剂，代谢酸，钾，氨含量少，可显著减少输血不良反应发生率。每单位洗涤红细胞的含量为110-120ml，其中含红细胞60-70ml及生理盐水50ml。,16,洗涤红细胞适应征 1.输血有发热和过敏反应的贫血患者。 2.高钾血症及肾功衰，肝功衰伴贫血患者。 3.免疫功能异常的贫血患者。(阵发性睡眠性血红蛋白尿，自身免疫性溶血性贫血，脾亢等） 注意事项 1.由于多采用开放式洗涤（手工法）故本制品应在6小时内输注完毕。因故未及时输用。只能用血库专用冰箱在4条件下保存，并于24小时内尽快输完。,17,解冻红细胞 红细胞借助于冰冻保护剂（甘油）于低温保存。即去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存，保存期10年，解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水，或红细胞添加剂，再提供临床输用。 该制品解冻需数小时，因此必须提前与血液中心预约。解冻后，应尽快输注，因故未能及时输注应置4-6冰箱，保存期：24小时 适应征 1.稀有血型患者。 2.商业性自身长期储血者。,18,机器单采浓缩血小板 使用血红胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集血小板。规格：150-250ml/袋，单采的血小板1个单位（袋）为1个治疗量，所含血小板2.5*1011个。 适应征： 主要依据血小板数与临床出血程度决定 1.各种原因引起血小板数低于20*109 / L伴的严重出血者。（如再障，DIC,脾亢等） 2.血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。（如血小板无力症，阿斯匹林类药物所致出血） 3.大量输血所致的血小板稀释性减少伴有严重出血,19,浓缩血小板输注注意事项 1.输注前要轻摇血袋、混匀，使血小板悬起。 2.血小板制备后用170um的标准滤器以病人可耐受的速度尽快输注。因故不能马上输注，可在222血小板保存振荡箱中保存24小时，4 保存有害。,20,影响血小板输注因素 1.病人产生同种免疫，使输入的血小板迅速被破坏。 2.病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多。 3.病人有发热、感染、DIC和活动性出血等，使血小板损耗过多。 4.在血小板输注前3天，病人服用了阿斯匹林类药物，损害血小板功能。,21,新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆 新鲜冰冻血浆：抗凝血于6-8小时内在4离心将血浆分出，并迅速（1-2小时内）冰冻，-20 下有效期为一年。一年后转为普通通冰冻血浆。 普通冰冻血浆：全血保存期内，经离心后分离出来的血浆，立即放入-30 冰箱内冰冻成块。可保存五年。 成份区别： 新鲜冰冻血浆：含量有全部凝血因子 普通冰冻血浆：缺乏凝血因子（VIII,V),22,冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆置4条件下融化，待其融化至剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀即为冷沉淀。 -30冰保存，至采血之日起有效期一年。400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉淀为1个单位。 注意事项： 1.冷沉淀室温不宜放置太久，融化时温度也不应超过37 ，融化后应在4小时内尽快输用。因故不能及时输用，不应再冰冻。 2.如冷沉淀经37 加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白。则不能使用。,23,血浆输注意事项 1.不能自然融化，以免纤维蛋白被析出，更不能随便弄一盆热水或加热溶化以免血浆蛋白变性和凝血因子失活。 2.输注前，肉眼检查应为淡黄色的半透明液体，如发现异常或有凝块则不能输注。 3.血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后不能及时输注，可在4暂时保存，但不能超过24小时。,24,输血常识 血液为什么不能和药物混输？ 1.药物加入后，不仅可能改变血液中PH，离子强度或渗透压，而使血液中的成份变性，甚至溶血，而且药物本身也发生生物，化学反应导致药物失效。 2.某些药物加入血液滴注会掩盖血液不良反应现象，特别是严重的溶血反应。 3.药物加入，增加血液被污染