甲状腺激素生理妊娠期单纯低T血症

壁山区人民医院内四科 CY,甲状腺激素生理及妊娠期单纯低T4血症,1,甲状腺的解剖,甲状腺分左、右两叶，两叶之间以峡部相连，是人体内最大的内分泌腺。,2,滤泡上皮细胞-合成和释放甲状腺激素滤泡腔-胶质（主要为甲状腺球蛋白）滤泡旁细胞（C细胞） -分泌降钙素，参与钙、磷稳定及骨代谢。,3,甲状腺激素的合成与代谢,正常情况下，人体甲状腺每日用60g碘于甲状腺激素生物合成，其中50g来自膳食，10g来自激素转化。碘通过钠-碘同向转运体，依赖Na-K-ATP酶提供势能，从循环中经主动转运定位于甲状腺细胞。,1,腺泡聚碘,4,甲状腺激素的合成与代谢,2,碘的活化,5,甲状腺激素的合成与代谢,3,酪氨酸的碘化,6,甲状腺激素的合成与代谢,4,碘化酪氨酸的缩合,7,甲状腺激素的合成与代谢,1、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均需甲状腺过氧化物酶（TPO）的催化；2、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成的载体；3、T3来源（15-30 g）：20%MIT+DIT偶联而成 80%T4转化 T4来源（70-90 g）：DIT+DIT偶联而成,8,甲状腺激素的储存与释放,1、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以胶质的形式储存于甲状腺的腺泡腔内；2、当血液中T3、T4含量降低或需求量增加时，TSH分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TG与T3、T4分离，释放出游离的T3、T4，进入血液。,9,甲状腺激素的转运,甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环。甲状腺结合球蛋白（TBG）-75%甲状腺素结合前蛋白（TBPA）-10%-15%白蛋白（ Albumin ）-7%其他,10,甲状腺激素的作用,发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4，正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3（50100:1），但FT4与FT3之比仅510:1，生物活性T3为T4的35倍。T4与TBG亲和力高，结合紧密，而T3与TBG的亲和力低，结合疏松，故T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于被认为是激素原，需在靶组织中经5脱碘酶作用生成有代谢活性的T3。,11,甲状腺激素的降解,T4-T3、rT3-二碘、一碘、甲腺氨酸T4、T3-在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排出T4、T3-肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合-经胆汁排入肠腔-小肠内细菌分解或随粪便排出,脱碘酶,脱碘酶,12,甲状腺激素的调节,13,妊娠期单纯低T4血症,Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) -2017 ATA,14,15,16,Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ 2003 Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up stu