发生输液反应时的应急预案及处理

发生输液反应时的应急预案及处理,儿科 赵槙,1,常见的输液反应的原因与机制如下：,一：发热反应二：循环负荷过重三：静脉炎四：空气栓塞,发热反应,（一）、原因,发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起 1、输入液体与加入药物质量； 2、输液器具； 3、配药加液中的污染； 4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染； 5、联合用药过多几药物配伍不当； 6、输液速度过快；7、环境空气的污染；,（二）、症状,表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,（三）、预防,1、加强责任心，严把药物器具关：输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期有效期，严格无菌技术操作。2、应用现代理论，把好药液配制关： 每一位护士因严格执行“三查八对”，各项查对制度 坚持“一人一管”“一液一具”不得重复使用 缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好 输液速度要慢3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程。4、合理用药，注意配伍禁忌。,（四）、治疗,1、反应轻者，可减慢静滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。 2、反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因。 3、对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,循环负荷过重,（一）、原因,肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。,（二）、症状,病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,（三）、预防,防大于治 输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尤须特别注意。,（四）、治疗,应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理： 1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 2、高流量给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 3、根据病情遵医嘱给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物； 4、必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少静脉回心血量；无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少静脉回心血量。,静脉炎,(一) 、原因,1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液； 2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应； 3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染； 4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。,（二） 、症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,（三）、预防,1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术 2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺 3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗血管,（三） 、治疗,1.患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。 2.超短波治疗。 3.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。 4.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。,空气栓塞,（一）、原因,空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。,（二）、症状,病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。,（三）、预防,输液时须将空气排尽，检查输液器是否严密不漏气，如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人 换瓶后，必须检查一下输液器莫菲滴管以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。,（四）、治疗,1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。 2、立即给患者高浓度氧气吸入，提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。 3、如有脑性抽搐者可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。,立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器,报告医生并遵医嘱给药,情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏,记录患者生命体征