急诊呕吐

第八章 呕吐与腹泻,1,第一节 呕吐,急诊医学第八章,2,Case 1,患者王某，男，24岁主诉：呕吐伴腹泻5小时。病史：中午在外吃烧烤，1小时后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴解稀便2次。查体：生命体征稳定，腹平软，脐周有轻度压痛。临床思路？,3,Case 2,患者赵某某，女，25岁。主诉：呕吐5天。病史：患者近5天呕吐胃内容物，纳差，晨起时明显，无腹痛腹泻。查体：体温37.0，血压90/60mmHg，心率115次/分，呼吸20次/分，神志清，精神萎，腹平软，无明显压痛反跳痛。临床思路？,4,Clinical thinking,一、初步判断：患者呕吐的原因需要考虑什么？二、评估病情？三、急诊需要做哪些辅助检查明确呕吐原因？四、急诊治疗？,5,The concept of vomiting,定义：呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，胃处于相对被动状态，表现为胃底和食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，导致胃内容物进入食管并排出体外。,6,The cause of vomiting,7,食管贲门线形撕裂,低血容量,Boerhaave综合征征（食管破裂）,误吸,代谢性碱中毒,低血钾,并发症,Clinical characteristics of vomiting,8,病史询问,呕吐时间：开始时间，持续时间，频率呕吐物成分：内容、颜色伴随症状：腹胀，腹痛；排便情况；头痛、头晕个人史：年轻女性月经史；酗酒既往病史：尤其消化道疾病史，手术史，近期用药情况,9,Physical examination of patients with vomiting,10,Auxiliary examination,血常规电解质肾功能淀粉酶尿常规尿妊娠试验腹部影像头CT心电图,11,Diagnosis of nausea and vomiting,急性胃肠炎妊娠呕吐消化性溃疡胆道疾病胰腺炎肠梗阻糖尿病酮症酸中毒肾功能不全心肌梗死,12,Treatment of nausea and vomiting,快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的原因和疾病初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗：止吐 P130，图16-2： 呕吐的急诊处理流程图,13,Outcome,到急诊就诊的呕吐患者多数是急性胃肠炎等良性疾病，经处理可以很快缓解。不缓解的患者多数能找到病因，收入专科治疗。不缓解、也找不到病因的可以呕吐待查收住院进一步检查,14,病例转归,Case1：急性胃肠炎，一般情况好，可不予特殊处理，口服抑酸止泻药物。Case2:停经35天，尿妊娠试验阳性，妊娠呕吐，有血流动力学障碍表现，予补液、观察。,15,第二节 腹泻,急诊医学第八章,16,Summary,腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一大多数腹泻是自限性的,17,Diarrhea classification,分感染性、非感染性分急性、慢性：病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为：渗透性分泌性炎性异常动力性腹泻,18,History of diarrhea patients,大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。有无过敏反应,19,Auxiliary examination in patients with diarrhea,体格检查 评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便血压、心率腹部重点体查直肠检查,20,Auxiliary examination in patients with diarrhea,辅助检查大便常规+隐血血常规大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者寄生虫和虫卵检查放射检查,21,The differential diagnosis of patients with diarrhea,最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎,22,The treatment of diarrhea,快速评估和处理 评估患者的整体健康情况、容量不足的程度和进行必要的监测评估患者的血流动力学状态是否稳定寻找全身疾病的体征初始治疗包括吸氧建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏,23,Fur