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文档简介

临床药历分析,主动脉夹层患者的药学监护,内容,一、疾病简介二、病情介绍三、用药分析四、治疗小结,疾病简介,主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔内的血液经主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，通常呈继发瘤样改变 。,疾病简介,分型,临床表现,（一）疼痛（二）血压变化（三）心血管系统（四）脏器或者肢体缺血,疾病简介,药物治疗原则： 降低左室射血速度(dp/dt)、降低收缩压。要求15-30min内迅速将血压降至能够维持脑、心、肾等重要脏器供血的最低水平，治疗目标值是将收缩压降至100120mmHg、心率6080次/分。首选药物： -受体阻滞剂减低dp/dt、降低血压、抑制心脏收缩。是目前临床最常用、最为有效的控制主动脉夹层患者血压的药物，急性期应静脉给药，可迅速降低心室dP/dt。当单用-受体阻滞剂降压效果不佳时，可加用硝普钠。,间断后背部疼痛8年余，加重伴胸痛半年。,患者于8年前无明显诱因出现后背部疼痛，呈酸胀感，一般休息后自行缓解。此后上述症状间断出现，近半年来，患者自觉后背部疼痛症状较前加重，同时出现心前区疼痛，呈针刺样感，2016年2月18日完善主动脉增强CT三维重建提示“降主动脉夹层”。,高血压病史8年，2006年突发 “脑梗塞”，05年分别行阑尾炎手术及甲状腺结节切除术。,1.降主动脉夹层 2.高血压病3级（极高危）,病例介绍,初始用药方案,用药日志,血压：180/95mmHg加用硝苯地平片,血压：124/72mmHg,血压：129/80mmHg0.9%NS50ml+硝普钠粉针50mg；枸橼酸钾颗粒 2g 口服 2/日,用药监护1-禁用溶栓抗凝药物,患者06年诊断为“脑梗塞”，期间间断性口服阿司匹林等抗血小板药物作为 二级预防。因患者已明确诊断为“降主动脉夹层”，需嘱患者住院期间停用该类抗血小板、抗凝、溶栓等药物。,主动脉夹层腔内治疗指南,降压治疗的意义： 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，降低血压能减少血流对主动脉壁的切力、减低心肌收缩力，特别是降低dp/dt（左室射血速度），可减少左室搏动性张力，能有效稳定和中止夹层的继续分离。 对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化，如严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。,用药监护2-控制血压,用药监护2-控制血压,药物治疗的关键是降低心室dp/dt和使收缩压，因此要求扩张阻力血管和抑制心脏收缩的药物配伍使用。硝普钠：降压作用强，起效快，维持时间短。（对小动脉、小静脉及微静脉均有扩张作用；仅作静脉滴注，30秒即出现血压下降，停药后5分钟内血压恢复至原水平。）如果单独使用硝普钠，则可升高dP/dt，这一作用可能潜在的促进夹层分离的扩展。因此，应同时使用足
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