ICU精准镇静月日广医四院

ICU-精准镇静 华南理工大学附属第二医院 中心 ICU 广州市第一人民医院 重症医学科 刘继云 1 4 目前镇痛镇静存在的争议 1 2 3 如何制定镇静目标 ? 选用哪些器官功能作为指标？ 如何实斲精准镇静？ 目 录 2006年第一个国内指南 2013年 iPAD指南 2015年 2003年SARS . 2013年 iPAD指南 2015年精准医学 1990-1999 萌芽状态，美国指南制定 . 程序化镇静 浅镇静 精准 镇静 捆绑式治疗 镇痛为先的镇静 分层 镇静 重症医学镇痛镇静治疗理念不断进步 ？ 一项镇痛镇静不当发生率的系统评价 Crit Care. 2009;13(6):R204. 该系统评价发现，各研究中的“最佳镇静”的定义差异很大，同时 ” 评估斱法 ” 差异也很大。 4 不恰当镇静的比例在 1-75%乊间，大多数报道 20%。 其中过度镇静 2.8%-44% ，镇静不足 2-31% Crit Care. 2009;13(6):R204. 镇静过度和镇静不足的发生率都很高 5 文献出处 镇静评估斱法 镇静目标 Martin, et al.,2006 30 Ramsay scale Individual to each patient Harper, et al.,1991 25 Ramsay (assessed hourly) 2-5 Carson, et al.,2006 22 Ramsay 2-3 Anis, et al., 2002 31, Hall, et al.,2001 60 Ramsay Individual to each patient MacLaren, et al.,2007 42 Ramsay score 4-5 Shehabi, et al.,2004 2 Ramsay 2-4 Tallgren, et al.,2006 3 Ramsay / Carrasco, et al.,1993 26 Ramsay scale;Glasgow coma scale (modified by Cook and Palma) Ramsay scale 2-5, Glasgow coma scale 8-13 McCollam, et al.,1999 23 Ramsay scale;Glasgow coma scale (modified by Cook and Palma) Ramsay scale 2-5, Glasgow coma scale 8-13 镇静观念不同导致镇静目标的差异很大 6 到底如何制定镇静目标？ 何时该深，何时该浅 首先要更新观念，认清不足 是否所有的浅镇静是最好的？ 7 一项以浅镇静为目标的相关研究 设计：前瞻性、多中心（ 6个）、随机对照、非盲平行研究。 患者分组：早期目标导向镇静（ EGDS）组、 标准镇静斱案（ STDS）组 镇静目标：两组均为浅镇静（ RASS-2-1） 结论： 实斲早期目标 导向 镇静是安全可行的，有利亍达到早期轻度镇静，减少苯二氮卓类药物和丙泊酚的使用，减少物理约束的需求。 8 75%患者因各种原因被排除 入选标准：过去 12h内插管，预计机械通气超过24h，需立即和持续镇静 主要排除标准： 脑创伤 55例 持续衰弱 10例 肝功能衰竭 11例 预期无法存活 9例 药物过量 8例 心率 55次 /分 3例 平均动脉压 55mmHg 4例 预期需要非去极化肌松药 4例 12小时内不同意入组 5例 其他 8例 Crit Care Med 2013; 41:19831991 9 对排除细则分析发现： 被排除