脑血管疾病的康复

脑血管疾病的康复,馆陶县人民医院康复科 李怀印,1,一、概述,脑血管疾病（Cerebrovascular accident, CVA）是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急，出现部分神经功能缺失为特征。脑血管疾病的危害性CVA引起的功能障碍主要表现在：意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。,2,二、康复评定,1、中枢性运动功能障碍的本质2、偏瘫的运动特点3、偏瘫恢复的过程4、偏瘫运动功能评定法5、其它功能障碍的评定,3,1.中枢性运动功能障碍的本质,中枢性瘫痪与外周性瘫痪的区别部位 中枢性 外周性肌张力 增高 降低腱反射 亢进 减弱病理反射阳性 阴性运动功能控制障碍 肌肉力量不足肌萎缩 废用性肌萎缩 原发性肌萎缩,4,2.偏瘫的运动障碍特点,肌肉痉挛模式：上肢表现为屈肌痉挛模式（肩胛骨下压回缩），病侧躯干肌痉挛，下肢表现为伸肌痉挛。联合反应：健侧肢体用力活动时会引发患侧肢体出现相应的收缩反应，属于不随意运动。共同运动：在关节做某一方向运动时，引发邻近其它关节做相同方向的运动。只有屈曲、伸展两种模式。紧张性反射夸张出现平衡功能异常,5,3.偏瘫恢复的过程Brunstrom提出的偏瘫恢复六阶段理论,第一阶段：急性期，约数日到2周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪（软瘫）。第二阶段：发病后约2周至2月，肢体共同运动或其成分开始出现。 第三阶段：4周至3月，可随意引起共同运动，痉挛高峰期。第四阶段：出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱。第五阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱。第六阶段：共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常。,6,4.偏瘫运动功能评定法,主要是要反映偏瘫运动功能障碍的本质，重点不是肌力评定。偏瘫的运动功能评定方法常用的有Brunnstrom评定法，Fugl-meyer评定法，上田敏评定，Bobath评定法，MAS评定法，MRC评定法。,7,其它功能障碍的评定法,认知、语言、精神情绪障碍的评定,8,三、康复治疗（一）康复治疗的目标、机理及训练原则,1)目标.通过各种康复治疗手段使患者功能恢复，达到生活自理、重返社会的目的。,9,三、康复治疗（一）康复治疗的目标、机理及训练原则,2）机理脑组织和血管病变的恢复过程中枢神经系统的可塑性（Plasticity）：通过自身结构和功能的调整、重组来适应改变了的现实的能力。 结构重组 功能重组,10,三、康复治疗（一）康复治疗的目标、机理及训练原则,3）训练的原则主要是抑制异常的、原始的反始活动，改善运动模式。主要技术：神经促进技术。其次是加强软弱肌肉的力量训练,11,（二）康复治疗,1.急性期的康复治疗预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等：勤翻身、勤减压、勤活动。预防关节挛缩、变形：按摩、被动运动和良姿位摆放（抗痉挛体位）：、仰卧位的正确姿势、健侧卧位的正确姿势、患侧卧位的正确姿势,12,（二）康复治疗,2.恢复期的康复治疗一般病后1-3周，通常可分为软瘫期、痉挛期和改善期。1.）治疗方法：神经促进技术软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动。痉挛期：主要是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。改善期：继续控制肌痉挛；完善所有训练，使活动更加协调、精细。强调患者肢体的功能训练，增加活动的难度。,13,（二）康复治疗,2）治疗顺序运动训练按照人类运动发育的规律： 翻身坐坐位平衡坐到站站立平衡步行,14,具体训练方法：床上训练坐起训练从坐到站站立及站立平衡训练步行训练上下台阶训练上肢及手功能训练作业治疗训练,15,（二）康复治疗,3、后遗症期的康复训练继续进行维持性康复训练，以防功能退化。适时使用必要的辅助器具。对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。对家庭环境作必要和可能的改造。,16,（三）心理康复,心理评测和有针对性的心理康复治疗,17,四、预后,康复的效果与病情轻重、康复治疗的早晚及质量、年龄、合并症、病人参与康复的积极性等因素有关。,18,本课要求掌握的重点,1.运动功能障碍的康复评定。2.康复治疗的目标、机理及训练原则。,19,病例讨论,一64岁老工人，二十天前突发右侧肢体无力，急诊