急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis,AGN),1,概 念,2,急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，儿童、青少年多见，是小儿泌尿系统的常见病。 狭义：链球菌感染引起广义：细菌、病毒、支原体等,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见 性别： 男：女=2：1,3,二、病因 发病机理及病理生理,1. 病因：A组溶血性链球菌 感染途径：上呼吸道感染 皮肤感染,4,2.发病机理,目前尚不清楚 免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,5,免疫介导的损伤,体液免疫 细胞免疫 其他,循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物 (植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,6,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿高血压 循环充血,7,8,原发性肾小球疾病的临床分型,急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome),9,病理分型,轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变 膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎,10,临床诊断与病理类型的对照,临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变肾病,三、病理,特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,11,12,13,14,2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,三、病理,15,16,17,三、病理,3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,18,19,四、 临床表现,1.前驱感染（发病前13周-溶血性链球菌A组感染）2.一般病例（典型病例）水肿：(Edema)部位、性质、程度血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria)高血压：(Hypertension),20,水肿,21,最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾病综合征),22,（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。,血 尿 (Hematuria),normal hematuria,血 尿 (Hematuria),23,四、 临床表现,3.严重病例循环充血高血压脑病 (Hypertensive encephalopathy)急性肾功能衰竭(ARF),24,四、 临床表现,4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型,25,五、实验室检查,尿常规：镜下见大量红细胞+颗粒、透明和红细胞管型。尿蛋白+，早期白细胞升高并非感染。,26,五、实验室检查,血常规：多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能 白细胞一般轻度升高或正常,27,五、实验室检查,血沉：增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在23月恢复正常。,28,五、实验室检查,AOS：阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后23周ASO开始升高35周达高峰，以后逐渐下降 50%36个月恢复 ，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： 早期使用青霉素 皮肤感染引起者阳性率低,29,五、实验室检查,补体： 8090%，于起病2周内C下降 6-8周恢复正常，如8周C仍低，应考虑为其它类型肾炎。 C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。,30,六、诊断要点,31,病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性,七、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),32,33,七、病程与预后,2周：临床症状改善4-8周：尿常规正常6-8月：补体恢复正常,34,八、治 疗,目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复,35,八、治 疗,1. 一般治疗：休息 急性期卧床 饮食 限盐（3g）限水、优质蛋白 2.清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天,36,八、治 疗,3.对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压剂：硝苯地平 卡托普利 硝普钠,37,八、治 疗,4.重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注,38,八、治 疗,4.重型病例的处理水肿