儿童气管异物

儿 童 气 管 异 物,肾脏呼吸内分泌科 阙晓玲,1,内 容 简 介,1.气管异物相关知识,2.儿童气管异物治疗,3.如何预防气管异物,2,气管异物定义、分类,定义：气管异物通常指气管或支气管进入外来物分类： 1、外源性：外界物质误入气管、支气管 2、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞,3,生 理 解 剖,4,好发年龄及异物种类,多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60%-70%，男童女童,5,异物停留的部位,声门下区：尖锐、不规则的异物崁顿气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内随呼吸上、下活动支气管：较细或者小的异物易落入支气管，由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入异物,6,7,病 理,异物的性质 植物类异物引起炎症反应程度大于金属类植物类异物含游离脂酸刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应粘膜充血、肿胀分泌物增多甚至支气管堵塞发热（植物性支气管炎）,8,病 理,异物的大小、形状、停留时间,影响异物落入气管的部位,对气管粘膜的刺激程度,气管管腔的阻塞程度,9,病 变,不完全性阻塞吸气时支气管扩张空气可吸入 呼气时管壁回缩管腔变小空气排出受阻远端肺叶出现肺气肿 完全性阻塞空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收阻塞性肺不张病程长，远端肺叶引流不畅支气管炎、肺脓肿,10,气 管 异 物 临 床 表 现,剧烈呛咳反射性喉痉挛憋气、面色青紫阵发性咳嗽,11,支 气 管 异 物 临 床 表 现,早期症状与气管异物相似植物性异物脂酸刺激支气管粘膜炎症咳嗽、痰多、发热一侧异物多无呼吸困难双侧异物可出现呼吸困难（临床极少见）,12,诊 断,病史采集为重要依据，是否吸入异物，形状、大小、性质 吸入后的症状：是否剧烈咳嗽、憋气、面色青紫 对于异物史不明确，若有突然发生而久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的患儿，可考虑异物,13,体 格 检 查,有无呼吸困难胸部听诊、触诊肺部听诊：双侧对比,14,X 线 检 查,金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状透光异物、植物等,15,喉部异物,9月龄男孩，反复喉炎入院,3月龄女孩，因喉炎入院，治疗1周声嘶未缓解,16,气管异物,7月龄女孩，反复肺炎,1岁1月龄男孩，咳嗽1+月,17,气 管 异 物,18,治 疗,原则 及时诊断 尽早取出异物 呼吸困难立即手术,19,治 疗 方 式,经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物经支气管镜异物取出术：适用于直接后井下不能取出的异物及大多数支气管异物气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切开，自切开口取出纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管深部的细小异物开胸异物取出术：适用于气管镜下确实难以取出的较大崁顿的支气管异物,20,经软式支气管镜取出异物的方法,异物钳钳取,网篮异物钳钳取,球囊拉取异物,冷冻取异物,21,儿科常用支气管镜的规格,22,支 气 管 镜 术 适 应 症,常见适应症,常见适应症,其他适应症,肺部感染性疾病支气管-肺结核气道异物慢性咳嗽和反复呼吸道感染气管、支气管、肺发育不良、畸形，软化症肺不张咯血和痰中带血局限性喘鸣、持续性或再发性喘息,肺部团块状病变肺部弥漫性疾病鼻咽、喉部先天性异常气管支气管裂伤或断裂气管插管胸部外科手术前后诊断及辅助诊断气道介入治疗,23,支 气 管 镜 术 禁 忌 症,肺功能严重减退者或呼吸衰竭者心脏功能严重减退、心力衰竭、严重心律紊乱（房颤、室颤、扑动、三度以上房室传导阻滞等）高热，体温须38.5C活动性大出血、严重凝血功能障碍、严重肺动脉高压严重营养不良、严重衰弱者,24,常见并发症,出血及粘膜损伤：鼻衄、痰中带血紫绀或缺氧发热喉头水肿窒息气管痉挛其他：麻醉意外、声音嘶哑、气胸、纵膈气肿,25,术 前 准 备,相关检查 胸部X片或CT 血常规、凝血功能、输血免疫全套 心电图 肺功能,26,术 前 准 备,签署知情同意书术前评估：年龄、体重、全身情况、营养状况、器官功能（心脏）应急准备：药品（肾上腺素、地塞米松、支气管舒张剂、止血药）设备（心电监护仪、吸引器、复苏球囊、气管插管）术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水如实填写入室评估单,27,术 前 准 备,局部麻醉 镇静：咪唑安定0.1-0.3mg/kg iv 利多卡因：1%-2%局部喷洒，6m以下气管隆突上方用1%静脉复合麻醉 诱导：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚 维持:异丙酚 利多卡因表面麻醉、可用喉罩,28,术 中 配 合,体位：患儿仰卧于检查床，遵医嘱予鼻导管吸氧，由一名医务人员固定患儿头部插管途径：大多数经气管插管或鼻腔插管密切观察生命体征和反应，做好记录，遵医嘱调整相关药物剂量；配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检查。检查/治疗完毕后协助医生拔管，擦净病人口鼻部分泌物，收拾用物，等待复苏,29,术 后 护 理,如实填写入室评估单转出项复苏后，协助医生转出病人，床旁交接遵医嘱安置心电监护及鼻导管吸氧向家属交代注意事项,30,术 后 护 理,防窒息：术后常规禁食禁饮3h，待麻醉作用消失后可饮入少许温水，观察无呛咳后方可进食预防感染：遵医嘱常规使用抗生素病情观察：生命体征、发热、胸痛、呼吸困难，咳嗽咳痰（痰液的颜色、性状、量）有无咯血（呼吸道出血一般为少量或痰中带血，出血量多时应通知医生，及时处理），积极配合医生抢救,31,预 防,小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，例如果冻、花生、瓜子等坚果类食物，故5岁不宜进食教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或者玩耍教育孩子不要将小物件放口腔对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓到后放入口中,32,预 防,儿童玩具不要带有容易脱落的小物件发现孩子口内有异