非介入性产前诊断结果解读医学幻灯片

2015-10-14,肿瘤化疗相关贫血需积极治疗,.,贫血发生率高，且随化疗周期的增加而增加,.,化疗方案与贫血有关,.,化疗药物也与贫血有关,.,化疗相关性贫血危害,5,Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.,缺氧更易导致血管生成因子的产生，可能促肿瘤生长,肿瘤进展,因贫血引起缺氧及组织器官功能受损头晕、疲劳乏力,对化疗的耐受性降低，推迟化疗疗程，降低化疗剂量,降低QOL,影响化疗,.,贫血的危害对肿瘤预后的影响,.,鼻咽癌1,1.黄晓东, 等.中华放射肿瘤学杂志,2006,15(2):73-76.2. Casas F, et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jan 1;55(1):116-24.,肺癌2,Hb水平与生存率显著相关,贫血的危害对肿瘤预后的影响,.,贫血的危害对肿瘤预后的影响,.,1. Obermair A, et al.ancer. 1998 Aug 15;83(4)726-31.2.Dunst J, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003,56(3):778787,宫颈癌2,*P=0.0001,卵巢癌1,总生存率（%）,贫血对生存率有负面影响！,.,贫血的危害对肿瘤预后的影响,10,Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91.,Hb8.0 g/dL：PFS（1100天）,Hb8.0 g/dL：PFS （777天 ）,采用紫杉醇联合卡铂治疗卵巢上皮性癌（JGOG 3016的回顾性研究）：对不同Hb水平患者的分析显示：,.,贫血导致预后不良的原因分析,贫血,.,贫血的危害更多患者推迟化疗,12,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,推迟化疗患者%,平均推迟2.6周期,平均推迟2周期,Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91.,推迟化疗患者%,.,贫血的危害更多患者减量实施化疗,13,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,减量化疗患者%,Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91.,减量化疗患者%,.,贫血的危害降低患者生活质量,Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.,癌性贫血症状更严重,癌症贫血患者,未贫血的癌症患者,普通健康人,（更多疲劳）,（更少疲劳）,疲劳间隔测量,.,新英格兰杂志：早期姑息治疗的意义,Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42.,试验设计：随机对照临床试验主要疗效指标：12周时的QOL； 患者的中位生存期,R,备注：两组患者使用的肿瘤标准治疗（化疗方案）无显著差异,.,Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42.,P=0.02,姑息+标准治疗组生存期较标准治疗组提高2.7个月,.,新英格兰杂志：早期姑息治疗的意义,17,12周时两组患者的生活质量比较（FACT-L量表）,p = 0.03,FACT-L量表评分,Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42.,.,据NCI标准：不贫血：男性Hb12g/dl，女性Hb11g/dl；轻度贫血:10.0Hb正常值*；中度贫血:8.0 Hb10.0g/dl重度贫血：6.5Hb7.9g/dl；极重度贫血：Hb 6.5g/dl,2012年全国百家医院贫血调研肿瘤相关性贫血概况,.,2012年全国百家医院贫血调研贫血治疗分析,.,2012年全国百家医院贫血调研未接受任何贫血治疗的患者占比,提示：中重度贫血患者中，绝大多数没有进行治疗。应引起重视；中重度贫血应尽早药物治疗，否则可能沦为极重度贫血，只能等待输血。,.,国外肿瘤患者贫血治疗现状,Ludwig H, et al. Eur J Cancer. 2004 Oct;40(15)2293-306,欧洲开始贫血治疗时的Hb水平：10g/dL左右（9.71.1 g/dL）,.,越早纠正贫血生活质量改善越显著,.,Oncologist 2006;11:206216,越早纠正贫血，获益越显著,因实体瘤接受含铂类化疗方案的贫血患者（n=313）,EPO,10000U,tiw,sc. X 4周。随后进行剂量调整1。治疗持续至末次化疗结束后4周,BSC,治疗持续至末次化疗结束后4周,.,Figure 1. Proportion of patients requiring transfusions throughout the study and after day 28, stratified by baseline Hb level.a p 0.01 versus BSC; bp 0 .05 versus BSC; cp 12.0 g/dl unrelated to transfusion. ap .01; bp .0001; cp .05; dp 200mu/ml时，不推荐使用本品治疗。基础红细胞生成素水平低基础水平高起始剂量150IU/公斤体重/次，皮下注射，每周三次。8周不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200IU/公斤体重/次，如红细胞比容40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比