舍兰消化科

舍兰 复方谷氨酰胺颗粒 蔡雪芳1胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡知识,胃炎(溃疡)、十二指肠溃疡,典型症状：胃炎(溃疡)：食欲减退、上腹饱胀、钝痛、饱食痛十二指肠溃疡：餐前空腹或半夜节律性上腹疼痛基本病因：胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌非甾体抗炎药,损伤胃肠粘膜,胃炎(溃疡)、十二指肠溃疡,有数据显示，中国13亿人口中，肠胃病患者就有1.2亿，消化性溃疡发病率10%，慢性胃炎发病率30%，是全世界当之无愧的“胃病大国”常规治疗：抑菌（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑/替硝唑、左氧氟沙星）抑酸（洋托拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑）护膜（复方谷氨酰胺、硫糖铝、铝碳酸镁、米索前列醇）,目前消化性溃疡的愈合率很高复发问题仍未完全解决,消化性溃疡的复发往往仍在原来部位4,1.李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护基础与临床，P72.Szabo S, et al. J Physiol Paris,2000,94(2):77-813.Coghlan JE, et al. Lancet ,1987, 2: 11094.李益农等。中华内科杂志，1995，34（4）：2746,溃疡愈合质量,1990年夏威夷国际消化病大会美国加利福尼亚大学 Tarnawski教授首先提出：“Quality Of Ulcer Healing， QOUH ”溃疡愈合质量的概念,Poor QOUH vs Good QOUH： 病理组织学检测,低愈合质量：溃疡疤痕薄，粘膜腺体少且结构紊乱，腺体间大量结缔组织,高愈合质量：溃疡疤痕厚，粘膜腺体结构佳，腺体间结缔组织少,Tarnawski A,et al.Gut 1994, 35:895-904,7,溃疡愈合存在QOUH的问题,不同药物治疗溃疡愈合质量存在差异.虽然目前抑酸及根除Hp治疗溃疡愈合率较高,但溃疡愈合质量并不高,临床表现为较高的复发率,而胃黏膜保护剂的使用则可以改善溃疡愈合质量,减少复发,值得临床进一步验证和推广.,溃疡常规治疗后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。对攻击因子的防御能力低下，易复发。1“溃疡愈合质量”的概念：溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。2,QOUH是影响复发的病理学基础,1. Tarnawski A, et al. J Clin Gastroenterol, 1990,12(suppl 1):S139-472. Tarnawski A, et al. J Clin Gastroenterol, 1991,13(suppl 1):S42-7,Szabo等研究：溃疡自发性愈合或西咪替丁治疗血管生成差，新生血管的密度比周围正常组织少23倍，影响其愈合质量。 J Physiol Paris,2000,94:77-81 Gastroenterology,1994,106:1106-1111 H2受体拮抗剂与粘膜保护剂联合治疗，再生粘膜的组织学好于H2受体拮抗剂单用， 且复发率更低。提示联合用药可提高QOUH, 减少复发。 Gastroenterologia Japonica,1993,28(suppl 5):158-62,单用H2受体拮抗剂治疗QOUH低胃粘膜保护剂提高QOUH,2舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）作用机制 国内首仿 2003年上市,L-谷氨酰胺的药理作用1、粘液分泌促进作用，增强为粘液中葡萄糖胺含量的作用；促进溃疡组织的再生和修复。2、蛋白代谢改善作用；3、胃、肠道免疫增强作用；L-谷氨酰胺是人体内含有的一种氨基酸，最早来自于甜菜和卷心菜中。,12,什么是薁磺酸钠？ 140前在欧洲的法国和意大利生长的一种原生植物“洋甘菊花（Chamomile）”中的天然提取物，当时是不溶解于水的天蓝色油状物。 100多年以来，世界上一些发达国家的医生用它来进行抗炎治疗：结膜炎、角膜炎、皮肤红斑以及胃炎等，收到了很好的临床疗效。,舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）作用机制,药理作用,舍兰是一种既能增强防御因素又能削弱攻击因素的新型抗溃疡药。1.抗炎症效果2.组织修复及促进作用。3.对低酸（无酸)性溃疡效果良好。4.抗溃疡效果。5减少胃蛋白酶原量的作用。,舍兰的性能,口服1-2h血药浓度达峰值48h薁磺酸钠可从血中清除,3舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）临床优势,与日本原研产品对比,舍兰复方谷氨酰胺颗粒的相对生物利用度谷氨酰胺为93.020.2结论：两制剂中谷氨酰胺生物等效。,第三军医大学学报2005年6月第27卷第11期 1165页,同一通用名产品的对比,复方谷氨酰胺颗粒质量研究 黑龙江中医药 2015年第二期,胃肠激素类 前列腺素及其衍生物 、EGF及生长因子硫氢键类 硫糖铝铋剂类 CBS、果胶酸铋、复方铝酸铋柱状细胞稳定剂 舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）、替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、 依卡倍特钠、吉法酯其他 抗氧化剂 瑞巴派特 抗酸剂 铝碳酸镁 多巴胺促进剂 金刚烷胺、呋喃唑酮、溴隐停,胃粘膜保护剂的分类,21,治疗慢性胃炎中的优异表现,慢性胃炎是一种临床常见疾病，覆盖人群广，长期以来没有特效药物，患者主要集中在门、急诊；慢性胃炎常见的亚型为：浅表性、糜烂性和萎缩性，其中萎缩性胃炎被一些专家视做癌前病变。治疗慢性胃炎没有特效药物，患者一般不愿接受胃镜检查，判断药物的疗效通常要依靠患者自觉症状的缓解程度。 舍兰对以上三个亚型的胃炎均有肯定的疗效， 特别是 对于上腹部烧灼感症状的缓解效果卓著。,4舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）处方资料,舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）处方资料,成份：L谷氨酰胺663.3mg+薁磺酸钠2.01mg/S包装：0.67g15/21S用法：口服； 6岁：1包/次，3次/天，可直接服用注意：联合用药时，先服用舍兰复方谷氨酰胺颗粒。舍兰能在胃 黏膜上形成一层保护膜，使其不易受到药物损害，用量同上,5舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）临床应用,舍兰治疗慢性胃炎疗效,舍兰三联疗法治疗消化性溃疡,舍兰治疗消化性溃疡疗效,齐齐哈尔医学院学报2002年第23卷第2期169-170页,舍兰治疗消化性溃疡疗效,结论：复方谷氨酰胺颗粒具有抗炎、保持胃黏膜、促进溃疡的愈合的作用。在缓解临床症状上，复方谷氨酰胺有着明显的疗效，特别是治疗结束后的巩固治疗，可长期应用，对于溃疡的复发有着预防的作用。具有副作用小使用方便等优点，具有广阔的前景。,舍兰+替硝唑+柳氮磺胺吡啶保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,实用医学杂志2002年第18卷 第6期 650651页,该治疗方案中复方谷氨酰胺颗粒直接作用于炎症粘膜，能明显增加粘液中葡萄糖胺含量，并可抑制多种炎症物质，抑制组胺释放，参与组织修复，促进肉芽形成达到溃疡愈合的目的。,舍兰预防药物损伤胃黏膜,对照组：常规抗风湿药物治疗；治疗组：对照组舍兰,中国医科大学第一临床学院 石晓彤等,科室应用,消化内外科：腹泻型肠易激综合征放射性直肠炎恢复肠道菌群肿瘤科、心血管内科、内分泌科、神经内外科：减轻药物对胃肠系统的刺激，保护胃粘膜。老年病科、外科、呼吸内科、妇产科：对于体质虚弱的患者进行长期的养胃保护。,舍兰优点总结,通过吸收谷氨酰胺而提高细胞免疫力直接增加黏膜表层粘液分泌，（不仅增加粘液的量，还改变粘液的质）而维持黏膜屏障结构和功能的完整性。促进细胞增殖和上皮修复。抑制炎症反应。不影响胃内PH环境，同时也不受胃的环境影响。便于与抑酸剂联合使用，不仅不影响分别疗效，还可以提高溃疡愈合质量，降低复发率。,“舍兰”的