心房扑动知识介绍

心房扑动（atrial flutter，AF）,病因：阵发性者可见于无器质性心脏病者；持续性房扑可见于：风心病、冠心病、高心、心肌病；肺栓塞、慢性心衰等致心房扩大者。甲亢、酒精中毒、心包炎等。,1,临床表现,不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年；增加迷走神经张力可突然减慢心室率，增加交感神经张力或减慢迷走神经张力可使心率加快。心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭。可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音。,2,ECG表现,出现规律的F波，呈锯齿状，在、aVF或V1导联最明显，常呈倒置，F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为250300次/分。 心室律规则或不规则，取决于房室传导比率是否固定。QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）。,3,4,治疗,治疗原发病。同步直流电复律或以超越AF频率快速起搏心房（TEAP或经心内直接心房刺激），可使大部分典型AF转为窦性心律或使心室率较慢的心房颤动。药物：verapamil、esmolol、洋地黄等可以转律（新近出现的AF）或控制心室率，单用洋的黄未能奏效者，可联合应用钙通道阻滞剂或propranolol。A（quinidine）或C(propafenone)类抗心律失常药物能转复AF并预防发，合并冠心病或CHF等严重心脏病者宜选用amiodarone。射频消融（RFCA）适合于药物治疗无效的顽固AF。,5,心房颤动（atrial fibrillation Af）,心房颤动简称房颤，十分常见，据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并随年龄而增加。病因 可呈阵发性或持续性发作阵发性房颤：可见于正常人在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时。心肺疾病患者在急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可发生。持续性房颤：见于器质性心脏病者，常见于风心、冠心、高心、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、IE、HF、慢性肺心病等。孤立性房颤：为发生于无器质性心脏病者的房颤。,6,临床表现,症状的轻重取决于心室率的快慢。心室率超过150次/分时，患者可发生心绞痛或CHF（房颤时心排血量减少达25%或以上）。心室率较慢时，患者可无不适。栓塞 左房栓子脱落可发生体循环栓塞，以脑栓塞最常见。,7,临床表现,心脏听诊： S1强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。一旦房颤患者心室律变得规则应考虑以下可能性：恢复窦性心律；房室传导比率固定的房扑；房性心动过速；房室交界处心动过速或室性心动过速。如室律慢而规则，提示可能发生了完全性AVB。,8,心电图特征,P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350600次/分。心室率极不规则，通常在100160次/分。洋的黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。,9,10,11,房颤治疗原则,应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出响应的处理。恢复窦性心律（药物和电复律）控制心室率（ 受体阻滞剂、洋地黄和房室结改良）抗凝预防栓塞,12,急性心房颤动治疗,急性心房颤动（初次发作且在2448小时内）复律 包括电复律和药物复律电复律 适用于房颤发作时已出现急性心力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效者。药物复律 可选用quinidine、procainamide、flecainide、propafenone、amiodarone。,13,急性心房颤动治疗,2. 控制心室率可选用静脉注射洋地黄、受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时HR保持在6080次/分，轻微活动后不超过100次/分。必要时，洋地黄可于受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭、低血压者忌用受体阻滞剂与verapamil，W-P-W合并房颤忌用洋地黄与verapamil。,14,慢性心房颤动,可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤 ： 常可自行终止，急性发作处理同上；发作频繁或有明显症状者，可应用口服flecainide、propafenone或amiodarone，减少发作次数与持续时间。,15,持续性房颤 ：不能自行转复为窦性心律。能否复律取决于房颤持续时间、左房大小和年龄。应给予该类患者至少一次复律的机会（房颤持续超过 48小时应先抗凝，后复律，再抗凝）。方法同上。,16,永久性房颤 ： 慢性房颤经复律与维持窦性心律无效者称永久性房颤。治疗目的为控制过快的心室率，首选地高辛，可单用或与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。若心室率较慢，患者耐受性好，仅需抗凝，无需特殊治疗。,17,预防栓塞并发症,慢性房颤具有较高的栓塞发生率。有以下情形者，均应接受长期抗凝治疗：过去有栓塞病史，严重瓣膜病，高血压，糖尿病，老年患者左心房扩大，冠心病等。,18,方法 口服华法令，使INR维持在23之间。不适宜应用华法令者，以及无上述危险因素者，可改用阿斯匹林。房颤持续不超过 2天，复律前无需抗凝。否则应在复律前接受3W的华法令的治疗，待心律转复后继续治疗34W。长期抗凝治疗者，应考虑个体差异，严密监测药物