常见性病的治疗进展

常见性病的治疗进展,武 汉 市 第 一 医 院武汉市性病防治技术指导中心,段逸群,1,卫生部要求监测的八种性病,淋病 尖锐湿疣 梅毒 非淋病性尿道炎（宫颈炎） 生殖器疱疹 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 艾滋病,2,性病临床治疗学的进展趋势,有的老药仍踞重要地位 一些新药较之一些老药有更好的疗效 一些病原体对许多抗生素产生耐药 中药在某些方面显示出突出效果 某些性病的治疗尚无理想的药物 努力研制疗效更好的药物,3,性病临床治疗学的进展趋势,有的老药仍踞重要地位青霉素治疗梅毒仍为首选红霉素族、四环素族仍有用武之地多西环素大显身手,4,性病临床治疗学的进展趋势,一些病原体对许多抗生素产生耐药淋病双球菌 对 青霉素、喹诺酮类 大观霉素、头孢菌素支原体 对 磺胺、利福平、四环素,5,性病临床治疗学的进展趋势,一些新药较之老药有更好疗效头孢三嗪、大观霉素 治疗淋病阿齐霉素 治疗非淋病性尿道炎（宫颈炎) 软下疳无环鸟苷类 治疗生殖器疱疹鬼臼毒素 治疗尖锐湿疣,6,性病临床治疗学的进展趋势,一些病原体对许多抗生素产生耐药淋病双球菌对 对青霉素、喹喏酮类 大观霉素、头孢菌素类支原体 对磺胺、四环素、利福平,7,性病临床治疗学的进展趋势,中药在某些方面显示出突出效果淋病 / 非淋病性尿道炎的辅助治疗尖锐湿疣的治疗或辅助治疗生殖器疱疹的辅助治疗艾滋病的辅助治疗和治疗,8,性病临床治疗学的进展趋势,某些性病的治疗尚无理想的药物 艾滋病 生殖器疱疹 复发问题尖锐湿疣 复发问题全身用药问题,9,性病临床治疗学的进展趋势,努力研制疗效更好的药物疫苗 艾滋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 抗病毒药 西多福韦（Cidofovir） ,10,性病治疗的现状,规范化治疗（按国家标准）病征处理 根据症状和体征，利用相应的流程图，进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。 治疗时针对所有能引起此种病征的性病病原体， 而不是某种特定的性病病原体。非标准治疗过度治疗,11,关于梅毒的治疗,国家标准（推荐方案）,12,早期梅毒（包括早期潜伏梅 毒）,苄星青霉素G 240万U，两臀肌注，1次/周，共23次。 普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共1015天。 青霉素过敏 盐酸四环素500mg，4次/日，服1530天。（或红霉素）。 多西环素100mg,2次/日，连服15天。,13,晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒：,苄星青霉素G 240万U，肌注，1次/周，共 3次。 普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共 20 天。 并可根据情况休药2周后进行第二个疗程。青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次/日，共30天。（或红霉素）。 多西环素100mg，2次/日，共30天。,14,心血管梅毒:,住院治疗。如有心衰，待心功能代偿后开始治疗。为避免吉-海反应，先小剂量开始递增肌注青霉素， 注射前 1天口服强的松10mg/次,2次/日，共3天。自第四日起按如下方案治疗。普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共15天。 共2疗程，疗程间休药2周。青霉素过敏者 口服四环素或多西环素，剂量同晚期梅毒。,15,神经梅毒:,住院治疗。为避免吉-海反应，疗前准备同心血管梅毒。 水剂青霉素G，1200万 2400万U/日，静滴14天。 继以苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。,16,神经梅毒:,普鲁卡因青霉素G，120万240万U/日，肌注； 同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共1014天。 必要时再用苄星青霉素G 240万U，1次/周，共3周。,17,妊娠梅毒,普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共10天。 妊娠初3个月内及妊娠末3个月各注射一疗程。青霉素过敏者 红霉素，500mg，4次/日，早期梅毒连服 15天， 二期复发及晚期梅毒连服30天。 妊娠初3个月内与末3个月各进行一个疗程（禁用四环素及强力霉素）。所生婴儿应用青霉素补治。,18,先天梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒（2岁以内）,脑脊液异常者 水剂青霉素G，5万U/kg /日,2次肌注或静滴，共1014日。 普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，共1014天。脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，一次注射。未查脑脊液者 可按脑脊液异常者治疗。,19,晚期先天梅毒（2岁以上）,普鲁卡因青霉素G，2030万U /kg/日，肌注或静注，共1014天为一疗程，总量不超过成人剂量。青霉素过敏者 红霉素，7.512.5mg /kg/日，分4次，共30天。 8岁以下儿童禁用四环素。,20,HIV感染者梅毒,苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周， 共3次。,21,近年报告的其他方法,阿齐霉素 500mg/日10天 头孢三嗪0.25g肌注，1次/日10天美满霉素100mg，2次/日15 20天,22,评 价,50多年来，青霉素仍踞不可取代的地位。头孢三嗪、头孢唑肟治疗梅毒取得较好疗效，但由于临床应用时间还不太长，尚需积累更多的经验。阿奇霉素、美满霉素尚无远期随访疗后评价。推荐仅用于不能耐受基本治疗方案者。红霉素、四环素有渐被取代的趋势。,23,关于淋病的治疗,国家标准（推荐方案）,24,淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎,头孢曲松250mg，一次肌注 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注 环丙沙星 500mg，一次口服 氧氟沙星400mg，一次口服 头孢噻肟1g，一次肌注,25,淋菌性咽炎,头孢曲松250mg,肌注；环丙沙星500mg,口服；氧氟沙星400mg,口服。 注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。,26,淋菌性眼炎,新生儿 头孢曲松2550mg/kg,（单剂量125mg ），静脉或肌肉注射，1次 /日，连续 7天。 大观霉素40mg/kg, 肌注，1次/日，共7天。成人 头孢曲松1g肌注，1次 /日，共7天。 大观霉素2g,，肌注，1次 /日，共 7天。 注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。,27,妊娠期淋病,头孢曲松250mg,一次肌注。大观霉素4g,一次肌注。 注：孕妇禁用喹诺酮类和四环素类药物。,28,儿童淋病,头孢曲松125mg,一次肌注。大观霉素40mg/kg,一次肌注。 注：体重45kg者按成人方案治疗。,29,淋菌性附睾炎,头孢曲松250500mg，1次/日，肌注，共10天；大观霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。,30,淋菌性盆腔炎,头孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。 大观霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 应加服甲硝唑400mg, 2次/日，共10天； 或 多西环素100mg, 2次/日，共10天。,31,播散性淋病,头孢曲松1g肌注或静脉注射，共10天。大观霉素2g，肌注，2次/日，共 10天。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎 4周。若考虑同时有衣原体或支原体感染，应加用 多西环素100mg, 2次/日，共7天以上； 或阿奇霉素1g，一次口服。并作随访。,32,近年报告的其他方法,红霉素族（罗红霉素、甲基红霉素）四环素族（二甲胺四环素）- 内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、阿莫克拉）喹诺酮类（左旋氧氟沙星、司巴沙星）头孢菌素（头孢布烯）其他（氨曲南、甲砜霉素）,33,评 价,单纯性淋病仍应首选头孢三嗪、大观霉素。不少新药显示了良好势头，但仍需仔细观察。 耐药问题日趋严重： 喹诺酮类、大观霉素甚至头孢三嗪等。 应严格用药原则，避免连续小剂量或过度治疗。淋病的治疗要兼顾非淋病性尿道炎。中医药治疗对本病和病后尿道炎有重要意义。,34,关于非淋病性尿道炎的治疗,国家标准（推荐方案）,35,初发病例,多西环素100mg，口服，2次 /日，连服710天。阿奇霉素1g，一次顿服（饭前1小时或饭后2小时）。 注：15岁以下儿童慎用。红霉素 500mg，口服，4次 /日，连服 7天。琥乙红霉素800mg，4次 /日，连服 7天。氧氟沙星300mg，口服，2次 /日，连服 7天。米诺环素100mg，口服，2次 /日，连服 10天。,36,复发性或持续性病例,尚无有效的治疗方案，推荐方案为： 甲硝唑 2g，单次口服， 加红霉素碱500mg，口服，4次/日，共7天。或 琥乙红霉素800mg，口服，4次 /日，连服 7天。,37,孕妇病例,禁用无味红霉素、多西环素和氧氟沙星。推荐方案为：红霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。如果不能耐受大剂量红霉素连续口服，可改为： 红霉素250mg，4次 /日，共服 14天。 琥乙红霉素800mg，口服，4次 /日，共 7天。 阿奇霉素 1g，一次顿服。,38,儿童病例,红霉素50mg/kg/天，分4次口服，共1014天。 体重 45kg但年龄 8岁的儿童与成人方案同。新生儿衣原体眼结膜炎用： 红霉素干糖浆粉剂，50mg /kg/天，分 4次口服， 连服 2周。如有效，再延长12周。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏: 出生后立即滴眼，有一定的预防衣原体感染的作用。,39,近年报告的其他方法,司巴沙星 0.2g 1次/日714天甲砜霉素 1.5g 顿服，3天后再顿服1次甲红霉素 0.25g 0.5g 2次/日7天罗红霉素 0.3g /日 12次/日1428天 磺胺 24片 2次/日710天利福平 0.3g 1次/日710天,40,评 价,支原体对磺胺和利福平有低度耐药性，一般不用。 喹诺酮类耐药问题带有普遍性。头孢菌素对衣原体无效；已发现耐四环素的支原体。实验室诊断条件的限制造成治疗的困惑。大观霉素、链霉素对衣原体作用不大。尽量缩短疗程、避免副作用。治疗不能泛化。,41,关于尖锐湿疣的治疗,国家标准（推荐方案）,42,局部药物治疗,0.5 %鬼臼毒素酊 ：2次/日，连用 3日，停4日。 可用 13个疗程。涂药前先行醋白试验。 10 25 %足叶草酯酊：每周一次。每次药量 0.5ml，2 4小时后洗去。注意保护。6次未愈改用他法。,43,50 %三氯醋酸溶液：1次/日。注意保护。 限用6次 5-氟脲嘧啶（5- Fu）软膏：12次/日，至疣体脱落。若周围正常组织出现红肿、糜烂，暂停使用。 5 %米喹莫特霜：3次/周，每次610小时后清洗。用药后，局部常出现轻、中度炎症反应，可用16 周,44,物理疗法,液氮冷冻： 对小的损害，用棉签浸蘸液氮后，稍加压置于皮损上数秒钟，反复多次。 对大的损害，用棉球或纱布浸蘸后压于患处，冷冻和复温数次， 每周1-2次。,45,CO2 激光：疣体较小，数量较少，难以用外用药的尖锐湿疣，多用此法。应小心操作，避免产生疤痕。电灼：适于有蒂的大的损害,46,手术切除,对于单发或巨大的病损，以手术方法将疣体切除或将其主体切除，待伤口愈合后再用其他局部