急性阑尾炎护理

腹部疾病病人的护理,急性阑尾炎,1,Question,为什么阑尾容易发生炎症？为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？急性阑尾炎都不是很严重，对吗？为什么会出现右下腹转移性疼痛？急性阑尾炎都需要手术治疗吗？,2,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,3,阑尾的解剖概要,位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；长约510cm，直径0.50.7cm；起自盲肠根部，远端游离于右下腹；外形：细长盲管，形似蚯蚓。,4,阑尾的解剖概要,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,5,6,7,8,9,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,10,急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎的病理类型,11,炎症消退炎症局限化炎症扩散,阑尾炎的临床转归,12,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查,13,1.阑尾管腔堵塞,2.细菌入侵,3.胃肠道疾病影响,健康史,14,身心状况,15,体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点,2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,16,17,3. 其他体征结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,后位阑尾炎,低位阑尾炎,18,结肠充气试验,19,腰大肌试验,20,闭孔内肌试验,21,1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查,辅助检查,22,23,治疗原则,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）,注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后再手术治疗,24,25,26,护理诊断,疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关体温过高 与急性阑尾炎有关体液不足 与禁食、呕吐、高热有关潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘,27,护理措施,非手术治疗的护理,手术后的护理,28,1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗,术前护理,29,4.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备,术前护理,30,1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况,2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位,3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持,术后护理,31,4.输液、营养支持,5.应用有效抗生素,6.腹腔引流管的护理,7.活动术后强调早期下床活动,术后护理,32,8.术后并发症的观察与护理切口感染粪瘘,33,小儿阑尾炎特点：,病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张；阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。,34,老人阑尾炎的特点：,临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔；常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。,35,妊娠期阑尾炎的特点：,随着妊娠子宫的增大，压痛点上移；腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显；阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流产、早产。,36,复习思考,患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 。查体：右下腹