阑尾炎教学查房

急性阑尾炎围手术期的护理,苗奎,1,查房介绍,查房主题：急性阑尾炎病人护理主持人：张玲组织者：张艳艳参加人员：全体护理实习生,2,查房主要内容及时间分配,介绍案例 2分钟护理体查 20分钟讨论 30分钟小结 8分钟,3,查房目标,了解 阑尾的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型及生理变化掌握 急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 阑尾炎的围手术期护理,4,病情摘要,患者 男性 33岁 因“转移性右下腹疼痛5小时”于2017-1-11日入院。查体：T36.2 R20次/分 P68次/分 BP119/67mmHg 痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护6小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。,5,体格检查,6,解剖生理概要,阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位,阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）,7,阑尾炎的临床分类及病理类型,慢性阑尾炎急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾脓肿,8,病 因,阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,9,辅助检查,1 结肠充气试验（Rorsing）征2 腰大肌实验3 闭孔内肌实验4 直肠指诊5 腹部B超检查6实验室检查：血象，血生化检查,10,临床表现,11,临床表现,症状（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道症状（3）全身症状表现体征（1）右下腹（麦氏点）压痛最常见最主要的体征（2）腹膜刺激征反跳痛 肌紧张（3）右下腹可能触及包块,12,治疗,开腹 腹腔镜手术治疗 非手术治疗- 禁食、补液、抗感染,13,手术前护理,14,术前护理,观察病情：观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化对症护理：物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。心理护理,15,手术后护理,16,观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。,17,单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,18,手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。,19,术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。,20,多数病人早期仅有乏力，低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战，高热，脉速，烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心，肺，肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。,21,术后护理及健康教育,生命体征及病情的观察 术后护理避免增加肠腔内压力体位：全麻清醒后改为半卧位加强切口和引流管的护理 引流管饮食（根据病情决定）饮食根据医嘱及时应用抗菌药术后早期活动 活动避免并发症的发生,22,术后并发症,腹腔脓肿盲肠瘘门静脉炎出血切口感染粘连性肠梗阻,23,并发症的观察和护理 -切口感染,临床表现：术后23日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔,24,并发症的观察和护理 -出血,多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备,25,并发症的观察和护理 - 腹腔感染或脓肿,发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位,26,并发症的观察和护理 -粘连性肠梗阻,与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减