颅内压增高及脑疝

颅内压增高及脑疝,Increased Intracranial Pressure,神外骨科 姚利琴 2015-2,1,颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可偿的容量,颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。,2,脑 组 织,脑 脊 液,血 液,颅腔内容物,成人颅腔容积固定不变 1400ml-1500ml,颅内压的形成与正常值,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,成人正常颅内压：0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童正常颅内压：0.51.0kPa(50100mmH2O),3,临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察,一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压,颅内压的测量,4,颅内压增高的原因,1.颅腔内容物的体积增大,脑水肿,脑积水,脑血流量增加,静脉回流受阻,2.颅内占位使颅内空间变小,颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿,3.颅腔的容积变小,狭颅症,颅底凹陷症,5,引起颅内压增高的疾病,颅脑损伤颅内感染颅内肿瘤脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧,6,颅内压增高的临床表现,三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 可以其中一项为首发症状,7,头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视,头 痛,8,呈喷射状常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因 迷走神经受激惹所致呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食可发生电解质紊乱及体重减轻,呕 吐,9,视神经乳头水肿,视乳头充血、出血,视乳头边缘模糊,视神经继发性萎缩,（早期）,（进展期）,（晚期）,10,颅内压增高的其它症状和体征,意识障碍 生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温 升高、最后呼吸循环衰竭死亡 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视,11,颅内压增高的后果,1. 脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝3. 脑水肿4. 库欣氏反应5. 胃肠功能紊乱及消化道出血6. 神经源性肺水肿,12,颅内压增高的护理,一般护理 1）体位 抬高床头1530，利于颅内静脉回流2）吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量3）饮食与补液 不能进食者，成人每日补液量2000ml， 保持每日尿量600ml。神志清醒者予普 通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱4）病情观察 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内 高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。5）生活护理满足 病人日常生活需要，适当保护病人，避 免外伤。,13,颅内压增高的护理,防止颅内压骤然升高的护理1）休息 安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高2）保持呼吸道通畅3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。,14,颅内压增高的护理,症状护理1）高热 及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧2）头痛 适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或 弯腰、低头以及用力活动等3）躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而 使颅内压进一步增高。4）呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质,15,颅内压增高的护理,脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。,16,脑疝,当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切 迹疝和枕骨大孔疝。,17,脑疝的分类,按脑疝的部位,按疝入的内容物,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,颞叶海马回、钩回疝,小脑扁桃体下疝,扣带回疝,18,脑疝的模式图,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,19,小脑幕切迹疝,小脑幕切迹,中 脑,海马回、钩回,疝入的组织,压迫的部位,发生的部位,20,枕骨大孔疝,发生的部位,枕骨大孔,疝入的组织,小脑扁桃体,压迫的部位,延 髓,21,小脑幕切迹疝临床表现,颅内压增高的症状,瞳 孔 改 变,病初患侧瞳孔变小,随着病情进展,瞳孔逐渐散大、光反射消失,脑疝进一步发展,影响脑干供血,双侧瞳孔散大,“三主征”,22,小脑幕切迹疝临床表现,运动障碍,意识改变,生命体征紊乱,肌张力增高,脑干受压,生命中枢紊乱或衰竭,嗜 睡,浅昏迷,深昏迷,去脑干强直状态,肢体肌力减弱,病理征阳性,脑干严重受损的信号,表现为库欣氏反应,23,枕骨大孔疝的临床表现,由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头 痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体