慢性胃炎

慢性胃炎,房蕊参考：中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）,1,定义,系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。,2,分类,1、非萎缩性胃炎（superficialgastritis），炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。2、萎缩性胃炎（atrophicgastritis），炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，医学教育|网搜集整理如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成（hyperplasia）。,3,3、特殊类型，种类很多，由不同病因所致，临床上较少见。,4,流行病学,我国属幽门螺杆菌高感染率国家，人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源。一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。,5,病因与发病机制,1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。2.饮食和环境因素流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,6,病因与发病机制,3.自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。,7,病因与发病机制,4.其他因素酗酒、某些刺激性物质、服用NSAID等药物、口腔、咽部的慢性感染、胆汁反流、环境变化、长期精神紧张，生活不规律。其他病变的影响如尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。,8,病理,慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。慢性炎症进一步发展则引起胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失，并伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者变薄（在慢性炎症过程中，,9,病理,胃黏膜也有反应性的增生变化，如果胃上皮或化生的肠上皮过度增生，即萎缩过形成时胃黏膜可不薄），此即萎缩性胃炎。当胃固有腺体为肠腺样腺体所代替，称为肠化生。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异型增生。病理组织学检查可发现幽门螺杆菌。,10,临床表现,慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。,11,实验室检查,（-）胃镜及组织活检是诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。,12,实验室检查,而其中糜烂性胃炎有种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到最大径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大径510mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。组织活检宜在多部位取材且标本要够大，应根据病变情况和需要，取块或更多。,13,实验室检查,（二）幽门螺杆菌检测螺杆菌属细菌目前已有近40种，新的细菌还在不断发现中。H.pylori或海尔曼螺杆菌感染会引起慢性胃炎。（三）自身免疫性胃炎的相关检查慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上）。,14,实验室检查,（四）胃液分析测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。（五）胃肠X线钡餐检查随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。,15,诊断,确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜组织病理学检查。慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。慢性胃炎的诊断应力求明确病因，建议常规检测H.pylori。,16,治疗,治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。（一）H.pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除H.pylori。（二）有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）。,17,治疗,（三）根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。,18,治疗,（四）有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。精神心理因素与消化不良症状发生相关，睡眠障碍或有明显精神因素者，常