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文档简介

类切口手术用药,主讲人：袁克俭,1,以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,2,依据,医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定,3,目的,加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。,4,重 点,加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制,5,2,3,类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。,术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂,总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,1,6,抗生素给药时机与手术感染率的关系,2847例选择性清洁或清洁污染切口,7,外科预防用药,外科预防用药,8,清洁手术,手术范大、时间长、污染机会增加,一般不需要预防用抗菌药物,清洁手术,9,清洁-污染手术,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术,需预防使用抗菌药物,清洁-污染手术,10,污染手术,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术,需预防使用抗菌药物,污染手术,11,常见手术预防用抗菌药物表,12,常见手术预防用抗菌药物表,13,手术部位感染常见病原菌,头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。,腹部外科手术部位感染，最主要病原菌是肠道杆菌科细菌，在下消化道还有厌氧菌。,14,预防用抗菌药物选择,一般使用相当广谱而不是窄谱抗菌药物。最理想的是头孢菌素，迅速起效是预防用药的基本要求之一，所以，临床上一律用杀菌剂而不是抑菌剂。,15,注释,2,1,类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定,类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g,16,注释,4,3,对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合 使用,耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置
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