产后出血的应对策略

,产后出血的应对策略,武汉大学中南医院产房   郭丽萍,1,2,我国的计划生育政策演变,3,国内产科近年的改变,4,产科面临的机遇,5,产科面临的挑战,6,三大指标,人均期望寿命,婴儿死亡率,孕产妇死亡率,7,8,严重产后出血,9,10,产后出血的预测,没有危险因素没有产后出血,11,产后出血的临床思路,12,13,产后出血处理指南SOGC（加拿大妇产科协会）,评估、决策、实施循环    20-30分钟,评估E,决策D,实施A,组织抢救队伍,14,国际妇产科协会 （FIGO） 子宫乏力 PPH 行动规范,H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH 呼救A 评估（生命体征、出血量）和复苏E 寻找病因和进行医疗准备及血源M 按摩子宫O 注射缩宫素、前列腺素S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫T Tamponade气球，子宫填纱A 予以压迫缝合S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I 介入干预，如子宫动脉栓塞S 次全或全子宫切除,15,助产士应急处理-呼救,16,助产士应急处理-评价和复苏,17,助产士应急处理-医疗准备及血源,化验：血常规、生化、凝血功能、  交叉配血等检查深静脉穿刺：CVP（有条件时）转上级医院或ICU？,18,助产士应急处理-按摩子宫,一定要有效：一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换持续按摩：按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时按摩时要配合应用宫缩剂。,19,各种缩宫药物评价,宫缩剂：缩宫素类、前列腺素类缩宫素类:a.催产素：稀释后静脉给药，3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟b.卡贝缩宫素（巧特欣）：单剂量静脉注射00ug(1ml)    2分钟起效，持续12小时,20,各种缩宫药物评价,前列腺素类:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液        0.25mg深部肌注，或子宫肌注射       3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时b.米索前列醇：200600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续23小时，术前应用！过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。    副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红,21,各种缩宫药物评价,催产素为一线用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久之药催产素受体位点饱和后，增加药物剂量不再起作用,故24小时总量应控制在6080U子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降,22,外科干预,23,助产士应急处理-胎盘处理,检查阴道和宫腔,尽可能早地排出胎盘胎盘植入出血多，动脉栓塞，或切除子宫出血不多，动脉栓塞，保守期待治疗,MTX监测： B超-HCG的变化血象出血量,24,助产士应急处理-产道裂伤缝合,良好的光线麻醉有效果撕裂的程度、深度及时准确地修补、缝合裂伤,25,产后出血发生率接近100%，发展迅猛、非常凶险，生死就在弹指一挥间,产后出血的原因,宫缩乏力7090%,凝血功能障碍1%,胎盘因素10%,子宫过度膨胀,产程延长、急产、试产失败、滞产,前置胎盘,胎盘早剥,软产道损伤20%,羊水过多,巨大儿,多胎,子宫呈“软泥沼”样,产后出血一触即发,26,扩大产后出血的分析思路,休克