第20章计划生育妇女的护理

第二十章  计划生育妇女的护理,第一节  计划生育妇女的一般护理,【概念】,计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。,【具体内容】,晚婚晚育节育优生优育,【措施】,避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、                      输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：早期人工流产术、                                    中期妊娠引产术,【计划生育护士的职责】,熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法,第二节  常用避孕方法及护理,工具避孕,1,【阴茎套】,用前排去小囊内空气,阴茎软缩前、捏住套口取出,防止性传播疾病,【宫内节育器】,宫内节育器（intrauterine device, IUD）,IUD的种类,1.  惰性IUD2.  活性IUD带铜IUD药物缓释IUD,IUD的避孕原理,局部组织对异物的组织反应1.  毒胚杀精2.  干扰受精卵着床,IUD放置术,适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证：妊娠或可疑妊娠。月经过频、经量过多或不规则阴道流血。生殖器官急、慢性炎症。生殖器官肿瘤、子宫畸形。人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或度子宫脱垂。严重全身性疾患。有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。宫腔9.0cm者。,IUD放置术,月经干净后37日人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm）产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能,IUD放置术,宫内节育器放置术（视频）,术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或排便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊,IUD放置术后健康指导,1.  因不良反应治疗无效或出现并发症者2.  改用其它避孕措施或绝育者3.  带器妊娠者4.  计划再生育者5.  放置期限已满需更换者6.  绝经1年者7.  确诊节育器嵌顿或移位者,IUD取出术适应证,月经后37天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出,IUD取器时间,阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUD,IUD不良反应及护理,IUD并发症及护理,感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠,药物避孕,2,【种类】,短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药,抑制排卵干扰受精和受精卵着床,【作用机制】,1  2  3  4   5  6  7  8  9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天,月经来潮,开始服药,共服药22天,注意：一般于停药后23天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。,第二次月经来潮,停药,月经第5天起，每晚口服1片，连服22天,【短效口服避孕药用法】,【不良反应】,类早孕反应阴道流血：突破性出血-服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。月经过少或停经体重增加色素沉着其他,其他避孕方法,3,紧急避孕安全期避孕法：排卵前后45天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物,【其他避孕方法】,第三节  女性绝育方法及护理,经腹输卵管绝育术,1,【适应证】,1.  夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2.  患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.  患遗传性疾病不宜生育者。,【禁忌证 】,1.  各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.  24小时内两次测量体温37.5。3.  全身状况不良不能胜任手术者。4.  严重的神经官能症。,【术后并发症】,1.  出血或血肿。2.  感染。3.  脏器损伤。4.  绝育失败。,【护理要点】,1.  协助医生选择好手术时间 。2.  术前准备。3.  术后护理。,经腹腔镜输卵管绝育术,2,【适应证】,1.  夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2. 患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.  患遗传性疾病不宜生育者。,【禁忌证 】,患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。余同经腹输卵管绝育术。,【术后护理】,严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。术后静卧数小时后可下床活动。,第四节  避孕失败补救措施及护理,【概述】,终止妊娠,早期妊娠终止,中期妊娠终止,晚期妊娠终止,手术流产,药物流产（妊娠7周内）,负压吸引术（妊娠10周内）,钳刮术（妊娠1014周）,【早期妊娠终止方法】                 手术流产,适应证,妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者因各种疾病不宜继续妊娠者,禁忌证,生殖器官急性炎症各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术术前相隔 4小时两次体温均在 37.5以上者,护理要点,协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周避孕指导,并发症及防治,人工流产综合征原因,孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍,并发症及防治,术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品,人工流产综合征防治,子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾屈或畸形技术不熟练,并发症及防治,并发症及防治,吸宫不全原因子宫体过度屈曲术者技术不熟练,并发症及防治,并发症及防治,吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗,漏吸原因孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练,并发症及防治,并发症及防治,漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能,并发症及防治,术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染,米非司酮+米索前列醇,【早期妊娠终止方法】