动物手术

动物手术学animaloperation,xinjiang medical university         Third clinical medical college                           zhu li ping  朱丽萍,1,进入临床实习前都要经历动物的手术训练课程.  目的:通过动物手术模拟人体手术的实习,树立无菌观念,掌握正确的手术基本操作方法,为今后从事临床工作或医学实验研究打基础.  目前常用的动物为狗、兔和猪.,2,第一节  常用动物的应用解剖,（一）狗          腹壁结构与人体的基本相似，适合练习剖腹术。 剃毛后可显示皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌（腹外侧壁）、腹直肌前鞘、腹直肌、后鞘（前腹壁）、腹膜。    狗胃与人胃的解剖相似，由贲门、胃底、胃体、胃窦、和幽门组成。可模拟胃穿孔修补术。,3,4,小肠分十二指肠、空肠、回肠，肠壁厚度与人相似，可模拟人体肠道切开或吻合术。盲肠是回肠与升结肠交界部的标志，长约68cm,可模拟人体阑尾切除术。结肠分为升结肠、横结肠和降结肠。,5,6,7,(二)  家兔      体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏。   腹壁由皮肤、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌、腹膜组成.,8,9,（三）猪   为杂食动物，其消化系统与人类极为相似。但较大，价格高，皮下脂肪多，真皮层较厚，不宜用于实习时练习剖腹术。但某些离体器官如肠管适合于切开、缝和、吻合。,10,第二节  动物的捕捉和固定,（一）狗的捕捉与固定狗难以驯服，需借助于工具捕捉固定，以免咬伤。常用工具为狗钳、狗嘴网套、狗颈套杆。（二）家兔的捕捉与固定温顺易捕捉，用手制动既可麻醉手术。用布条将四肢分别固定于手术台四角。,11,12,13,第三节   动物麻醉,（一）动物麻醉方法的选择安全、有效、简便、经济、便于管理。（二）几种注射用动物全麻药物1  注射用麻醉药（1）巴比妥类：戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。（2）水合氯醛：（3）化学纯酒精：2  吸入麻醉药  乙醚、氟烷、安氯醛。,14,（三）麻醉实施的具体操作    1  麻醉前准备    2  麻醉用药     （1）吸入麻醉     （2）静脉麻醉     （3）腹腔麻醉     （4）肌肉注射麻醉    3  麻醉的观察与管理,15,第一章 狗后支静脉切开置管术,(一)操作步骤   1.术前准备(1)手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。检察后肢静脉有无异常。（2）清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导管及装置牢固连接并充满生理盐水。（3）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，碘酒,酒精消毒、铺无菌巾。,16,2.切口选择及静脉显露：     狗的后肢静脉较粗尤其后肢腹侧静脉易于显露,于后肢根部的腹侧扪及的股动脉博动,垂直或水平的皮肤切3cm长切口。,17,18,3血管的分离：（1）左手持有齿镊提起一侧皮肤,右手拿蚊氏血管钳和组织剪钝性,钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧。（2）在股静脉两侧钝性分离周围组织结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅。（3）分离沿静脉纵轴长1.52cm的一段静脉血管。,19,4血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。,20,21,：,5.血管结扎与牵引：将远心端结扎不剪线阻断静脉回流并作牵引，近心端带线暂不结扎作牵引以阻止血液倒流。6.静脉切开置管（1）助手拉近心端带线,术者拉远心端结扎线,分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一“V”形小口（1/3）。,22,23,（2）术者将细导管斜面向朝向静脉后壁插入近心端静脉腔内5-6cm。,24,25,7.导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，距线结0.2-0.3cm剪除两端牵引线。8.消毒皮肤，一号线间断缝合皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定导管，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。,26,(二)注意事项：1导管斜面不可太尖，以免穿破血管。2导管插入静脉后应立即开放，以免血液倒流形成血栓,堵塞静脉导管.3导管切勿插入静脉壁的夹层中。4插入导管时要排除空气，以免空气栓塞。,27,5导管的保留方法：保留时方法有:(1)维持24h缓慢滴注，(2)不输入时，用低浓度肝素钠盐水充满导管内维持,防止血液凝固。6术后仔细观察输液是否通畅，有无渗漏或水肿。拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎。,28,第二章  动物清创缝合术,（一）动物创伤模型的制作          1.全麻后，固定于仰卧位。          2.于大腿内侧纵6cm不规则切口，并以沙粒、煤渣涂抹伤口内，造成伤口污染。,29,（二）操作步骤：  1.清洗（1）皮肤的清洗：用无菌沙布敷盖伤口，去掉周围皮肤毛发，用软毛刷沾肥皂液刷洗伤口周围皮肤2-3次，每次用无菌生理盐水冲洗，勿让冲洗液流入伤口，减轻污染。,30,伤口的清洗：  用无菌生理盐水冲洗伤口，并用棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤渣、沙粒。分别用3%的过氧化氢液或多或0.1%新洁尔灭液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2-3次。擦干皮肤，用碘酒、酒精消毒周围皮肤后，铺无菌巾单保护术野。,31,2.清创（1）皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除1-2mm,并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。（2）清理伤口：由表及里彻底清除伤口内的异物、血肿、及失去活力的组织，检查有无重要神经、血管损伤。（3）再次冲洗：经彻底清创后1%的新洁尔灭浸泡3-5分钟,以无菌生理盐水冲洗伤口2-3次,更换器械及手套,重新铺手术巾单.,2.清创（1）皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除1-2mm,并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。（2）清理伤口：由表及里彻底清除伤口内的异物、血肿、及失去活力的组织，检查有无重要神经、血管损伤。（3）再次冲洗：经彻底清创后0.1%的新洁尔灭浸泡3-5分钟,以无菌生理盐水冲洗伤口2-3次,更换器械及手套,重新铺手术巾单.,32,3.伤口缝合:  (1)结扎或缝扎活动性出血点.  (2)一号线间断缝合深筋膜、皮下组织、皮肤，勿 留死腔，闭合伤口。（3）伤口用无菌沙布敷盖。,33,（三）注意事项：1.严格遵守无菌原则,