医护人员职业暴露与防护

医护人员职业暴露与防护,概念,医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医护人员职业暴露与防护,现状,2,医护职业暴露主要因素及常用防护手段,3,临床常见的职业暴露与防护,4,背景,1,一、背景,背景,美国疾病预防中心（CDC）检测报道：每年至少发生100万次意外刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。,背景,20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（25-49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高职称、高学历的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病的，甚至献出自己宝贵的生命，医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。截至目前，我国出现了很多感染性职业暴露，并有增多趋势。北京地坛就曾先后收治过3名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。,背景,又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的一位重伤员（后经检测证实是艾滋病人），致使6名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露，半年后有2名血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病病毒职业暴露的悲剧。 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及监管有关的工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群，其中护士位居首位。,二、现状,1.医护人员中约有： 2-4% 暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.4暴露于HIV,2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播： HBV：6-30% HCV：0.4-6% HIV：0.25-0.4%,职业暴露原因,（1）重视程度不够 （2）无防护用品或防护用品不全 （3）有防护用品不用 （4）未按要求进行免疫接种,生物因素,1,化学因素,物理因素,心理因素,2,3,4,三、医护职业暴露主要因素及防护,针刺伤,人咬伤,割伤,喷溅,擦伤,职业暴露的途径,针刺伤常见暴露原因,注射,抽血,外科手术缝合,锐器处理,回套针帽,用75酒精或0.5碘消毒伤口,3,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。,2,1,一挤二洗三消毒,职业暴露的处理锐器伤的处理,立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，禁止进行伤口局部挤压,一句话 任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性,HBV职业暴露后预防,被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查1.以前接种过疫苗，已知有反映者（表面抗体（HBsAB）10mIU/ml者，可不做特殊处理）2.如未接种疫苗者，或接种过疫苗者已知没有反应者（HBsAB10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug)，一个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗各（20ug）。3.正在疫苗中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400u/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关,发生职业暴露后医护人员心理,医务人员一旦发生职业暴露后，心理压力极大，有很大的心理危机感，他们需要特别的心理咨询和心理干预，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧的心理，获得心理支持和精神安慰。国内对医务人员发生特殊传染病职业暴