骨科术后静脉血栓的预防与护理

L o g o骨科术后静脉血栓的预防与护理L o g Company Logo几个需要明确的概念v 血栓是由纤维蛋白和网罗其中的红细胞组成，可以像塞子一样阻塞血管。因此被称为 “ 血栓栓塞 ” 。v 静脉血栓栓塞（ VTE）血栓栓塞有不同类型，根据不同部位命名。骨科大手术我们关注的是在静脉中形成的血栓。v 深静脉血栓形成（ DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。v 肺血栓栓塞症 (PTE)是指来自 静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。L o g Company LogoDVT、 PTE和 VTE的关系vPTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（ DVT）v PTE常为 DVT的并发症vDVT和 PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式vPTE与 DVT统称为静脉血栓栓塞症（ VTE）L o g Company Logo栓塞物DVT和 PTE之间联系紧密转移血栓1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375.2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.L o g Company LogoVTE病例认识现状在所有的致命 PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的 1大约有 80%的 DVT患者无临床症状 2,31. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.45% 55%L o g Company LogoVTE的发病率、患病率和死亡率 v 美国 DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压v 西方国家人群总 DVT和 PTE患病率约 1和 0.5v 美国每年约新发 DVT20万例，其中 PTE 9.4万例 肺栓塞病死率高达 10，占全部疾病死因中的第三位 国外文献报道肺栓塞占尸检的 6 -64不等v 约有 2 3以上病人 漏诊L o g Company Logo住院患者 VTE发病率极高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTE PTE 致死性 PTEVTE发病率（）Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711.L o g Company Logo普外 25%妇产科 16-25%ICU 29-33%髋关节置换 50-60%膝关节置换 40-84%多发性创伤 50%心肌梗塞 24%脑外科 22%脊髓损伤 67-100%中风 55%住院患者 DVT风险Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S L o g Company Logo为什么骨科大手术易发生为什么骨科大手术易发生 VTEVIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢高凝状态 受损 血液成份血管壁L o g Company Logo骨科术后无预防措施 VTE发生率手术方法 DVT 近端 DVT PTE总发生率 致命性 PTE髋关节置换 42 57% 18 36% 0.9 28.0% 0.1 2.0%膝关节置换 41 85% 5 22% 1.5 10.0% 0.1 1.7%髋周围骨折 46 60% 23 30% 3.0 11.0%