泌尿科常见急诊

泌尿科常见急诊疾病的诊断与治疗,姜应传浙江省舟山医院,1,诊断好发时间：夜间-凌晨有明确的性交史主诉“啪”的一声体征：阴茎肿胀（紫茄子）,一、阴茎断裂,2,处理轻微者先冷敷，待出血停止后热敷。对症给予抗生素防止感染。重者急诊白膜修补术。,3,诊断临床表现 包皮肿胀、疼痛，儿童哭闹。体征 包皮环状狭窄、远端包皮和阴茎头肿胀。病史 包皮过长或包茎，留置导尿管未还纳。,二、包皮嵌顿,4,处理手法复位复位失败，行手术环切包皮。,5,临床症状典型的肾绞痛尿频、尿急、尿痛血尿全身症状急性肾功能衰竭,三、输尿管结石,6,诊断典型肾绞痛症状查体：下腹部压痛，肾区叩击痛。辅助检查：尿常规：红细胞+，B超或CT提示输尿管结石。,7,8,鉴别诊断肾结核及肾肿瘤急性阑尾炎胆石症急性肾盂肾炎异位妊娠腰椎间盘突出及腰肌劳损,9,处理止痛：疼痛评分，3分以下可不予止痛，4-6分可予解热镇痛药，7-10分可予阿片类药物。解痉：654-2，丁溴东莨菪碱。排石：4mm以下可自行排出，4-6mm以下可口服药物排石。择期手术：6mm以上可考虑手术。急诊手术：针对急性肾功能衰竭或合并急性肾盂肾炎。,10,定义：是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。诊断：病史：有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史（如麻醉用药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等）,四、急性尿潴留,11,查体：耻骨上扪及胀大的膀胱。查看有无包茎，尿道外口有无狭窄，肛门指检了解肛门外括约肌张力，了解前列腺增生情况。辅助检查：B超看残余尿，肾功能及电解质了解有无肾功能不全。,12,处理：留置导尿管：标准配置F18导尿管，留置困难可尿道内注入石蜡油，尿道扩张，导引钢丝引导下导尿。耻骨上膀胱造瘘：留置导尿失败或伴有急性前列腺炎、尿路感染、尿道狭窄、尿道损伤的患者。有条件应在B超引导下操作。,13,诊断明确外伤史血尿休克疼痛及腹部包块高热病理肾基础影像学检查,五、肾挫裂伤,14,15,处理保守观察 （1）绝对卧床休息（2）止血、镇痛（静）（3）感染的防治及补液（4）保持二便通畅（5）关注生命体征、尿色，复查血常规、CT,16,手术适应症 开放性肾损伤；合并有胸、腹腔脏器损伤者；严重休克经大量输血补液仍不能矫正，提示有大出血者；保守治疗病情加重者；静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等；经较长时期的保守治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。,17,临床表现好发人群：青少年。腹部突然出现剧痛。睾丸出现剧痛。睾丸位置升高。出现恶心、呕吐。症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。,六、睾丸扭转,18,诊断睾丸剧痛，睾丸肿大，恶心、呕吐。睾丸触痛，抬高实验阳性。B超：血流消失。超声造影：睾丸血流减少。,19,鉴别诊断急性附睾炎 患者往往发热，尿检可见脓性细胞。阴囊血肿 这类病人有明确的外伤史。鞘膜积液 这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛，可透光。,20,处理1.手术复位 争取在症状出现6小时内完成手术。观察血运正常，内层鞘膜间断缝合固定。血循环极差，应切除睾丸。对侧睾丸固定。2.手法复位一般在病初可以试行。应用镇痛剂及解痉剂，半小时后轻柔的手法复位。