心内科常见检查注意事项PPT演示课件

.,心内科常见检查,注意事项,.,通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验,平板运动试验,.,禁忌证：据2002年美国心电图运动试验指南绝对禁忌证包括：急性心肌梗死（2天内）；高度的不稳定性心绞痛；未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常；有症状的严重主动脉瓣狭窄；未控制的有症状心力衰竭；急性肺栓塞或肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层分离。,平板运动试验,.,1、左冠状动脉主干狭窄2、中度狭窄的板模型心脏病3、电解质异常4、严重的高血压+（SBP200和或DBP110)5、快速性或缓慢性心律失常6、肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻7、精神或身体异常不能运动8、高度房室传导阻滞,相对禁忌症,.,试验前准备：据美国心电图运动试验指南要求，主要包括：1、试验前应禁食或禁吸咽3小时，同时12小时内须避免剧烈体力运动；2、尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物： 1）地高辛，可引起运动时的异常ST改变，需停药2周； 2）受体阻滞剂，可影响运动最大心率，对冠心病评估无显著影响。患者有心绞痛或高血压时，无需冒险停用。 3、叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。,平板运动试验,.,平板运动检查注意事项1、检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒；2. 检查时穿宽松舒适的衣服；3、嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全；4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状；5.由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同：1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3-4个半衰期；2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动；7,平板运动试验,.,有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘造影剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠,冠脉CT,.,有以下情况的患者，需慎行此项检查，：1.肾功能不全 ；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤；6.骨髓瘤和副球蛋白血症；7.高胱氨酸尿；8.酒精中毒；9.一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10.自身免疫性疾病；11.过敏体质,冠脉CT：,.,患者如有心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤、室颤者，须药物治疗正常后，方可来我科检查。心率过快患者，需用药物（如倍他洛克）调整到最佳成像心率（目标值在70次/分以下），具体用药方法及其禁忌症请提前咨询临床医生。检查前2小时避免剧烈运动，检查前1小时勿食饮咖啡、茶等刺激性物品，勿食过饱，以避免加快心率影响成像质量。,冠脉CT,.,双胍类药物：二甲双胍（二甲双胍经肾脏排泄，在造影剂加重肾脏负担的情况下，容易造成二甲双胍无法从尿中排泄，导致二甲双胍蓄积，严重的的二甲双胍蓄积可导致乳酸酸中毒，乳酸酸中毒一旦发生往往很危急，严重时危机生命。）原来：检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。但2014年心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识指出以往使用造影剂前停用二甲双胍的建议缺乏足够的循证医学证据。因此，使用造影剂前可不停用，但需密切检测肾功能，若肾功能恶化，应立即停用后二甲双胍。* 检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水