烧伤冻伤蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤医学课件

常见外伤急救与处理烧伤·冻伤·蛇咬伤·犬咬伤·虫蛰伤医学教学课件课程导览01损伤总论损伤分类体系与伤情评估框架02热力与寒冷损伤烧伤分度与冻伤分级机制03动物致伤蛇犬虫三类致伤的识别与处置04急救与防治现场急救原则与综合预防策略01损伤总论先识全局，再究其详建立损伤分类与伤情评估的统一认知框架建立损伤分类与伤情评估的统一认知框架损伤的分类体系损伤按致伤因素可分为四大类，掌握分类是后续精准处置的前提：机械性损伤机械性切割伤挫裂伤挤压伤骨折物理性损伤物理性烧伤冻伤电击伤放射伤化学性损伤化学性强酸强碱腐蚀有毒气体吸入生物性损伤生物性蛇咬伤犬咬伤虫蛰伤海洋生物蜇伤伤情评估核心框架伤情评估遵循

先救命、后治伤

的优先级原则：系统评估按序推进：从生命体征到损伤细节，每一步都直接牵引后续处置初步评估确认气道是否通畅，有无呼吸困难评估循环状态，判断有无活动性出血、休克快速判断意识水平二次评估明确损伤部位、范围与深度追问致伤物、致伤时间与现场环境排查合并伤，如过敏反应、中毒表现评估结论直接决定

转送级别

与

首诊处置顺序创伤急救通用原则所有外伤的现场急救均遵循五项通用原则：1脱离致伤源迅速终止致伤因素，如灭火、脱离低温环境、驱离动物2评估生命体征优先处理威胁生命的气道与循环问题3保护创面清洁敷料覆盖，减少污染与继发损伤4合理固定制动患肢，减轻疼痛与二次损伤5快速转运根据伤情选择适当的转运方式与目标医院02热力与寒冷损伤温度的两极，同为组织之敌从机制到分度，系统掌握烧伤与冻伤从机制到分度，系统掌握烧伤与冻伤烧伤的病理生理机制烧伤的本质是热力导致的组织蛋白变性与细胞损伤，损伤程度取决于

温度高低

与

接触时间

。维度轻度加重重度局部反应毛细血管扩张，局部红肿血管通透性增加，血浆渗出形成水疱组织凝固坏死，形成焦痂全身反应大面积烧伤后大量血浆丢失，导致

低血容量性休克坏死组织释放炎症介质，诱发全身炎症反应综合征创面为细菌繁殖提供条件，感染风险

显著上升烧伤深度分度烧伤深度是决定治疗方案的核心依据，临床采用

三度四分法

：分度受累层次外观特征痛觉愈合时间I°仅表皮红斑、干燥剧痛3-7天浅II°真皮浅层水疱、基底红润剧痛1-2周深II°真皮深层水疱小、基底红白相间迟钝3-4周III°皮肤全层焦痂、蜡白或炭化消失需植皮烧伤面积评估烧伤面积是补液治疗的关键参数，成人常用中国新九分法：部位占比细分头颈部9%发部3、面部3、颈部3双上肢18%双上臂7、双前臂6、双手5躯干27%前13、后13、会阴1双下肢46%双臀5、双大腿21、双小腿13、双足7不便测算时可用手掌法：患者并指手掌面积约为体表面积的1%，用于快速估算散在创面。烧伤现场急救与治疗烧伤现场急救遵循

冲、脱、泡、盖、送

五字原则冲冲流动冷水持续冲洗创面

15-30分钟，降低残余热量脱脱小心去除创面衣物，粘连时切忌强行撕扯泡泡将创面浸泡于冷水中进一步散热盖盖以清洁纱布或敷料覆盖创面，减少污染送送尽快转送至有烧伤救治能力的医疗机构常见误区禁止在创面涂抹牙膏、酱油等异物；大面积烧伤注意保温，防止低体温。冻伤的机制与分级分级受累深度主要表现I°表皮红斑、麻木、刺痛II°真皮水疱形成、剧痛III°皮肤全层组织坏死、皮肤发黑IV°深达肌肉骨骼干性坏疽、可致截肢常见误区：禁止涂抹牙膏酱油等异物；大面积烧伤注意保温防低体温。发病机制01冰晶形成低温直接使组织内冰晶形成，损伤细胞结构。02缺血性损伤血管痉挛与血栓形成，造成缺血性损伤。03再灌注损伤复温后出现再灌注损伤，加重组织损害。冻伤的急救与复温1脱离低温环境去除湿冷衣物240-42℃

温水复温持续

20-30分钟3皮肤红润柔软后停止避免温度过高烫伤4无菌敷料覆盖创面抬高患肢减轻水肿5严禁火烤、雪搓或按摩冻伤部位6优先纠正

低体温全身性冻伤患者复温过程中剧痛为正常现象，可酌情给予镇痛处理。03动物致伤辨毒识伤，分秒必争蛇咬、犬咬与虫蛰伤的识别与处置要点蛇咬、犬咬与虫蛰伤的识别与处置要点蛇咬伤的毒理与分类我国毒蛇咬伤以蝮蛇最为常见，蛇毒按作用机制分为三类神经毒代表蛇种：金环蛇、银环蛇作用机制：阻断神经肌肉接头传导临床表现：呼吸肌麻痹血液毒代表蛇种：五步蛇、竹叶青作用机制：破坏凝血功能与血管壁临床表现：出血、溶血蛇咬伤的临床表现蛇咬伤的临床表现取决于

蛇毒类型

与

注入量。神经毒表现4项咬伤局部症状轻微，易被忽视1-3小时内出现眼睑下垂、视物模糊进行性发展吞咽困难、言语不清严重者呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭血液毒表现3项局部表现肿胀明显、剧烈疼痛、组织坏死伤口表现持续渗血，出现瘀斑、血疱全身表现牙龈出血、血尿甚至弥散性血管内凝血蛇咬伤的急救与治疗蛇咬伤的处理强调现场冷静与尽早使用抗蛇毒血清“分秒必争、方法得当——蛇咬伤急救的每一步都关乎救治效果。”

—急救原则“冷静处置、尽快送医，是挽救生命的关键。”

—救治要点救现场急救镇静保持镇静，限制患肢活动，延缓毒液扩散去束缚去除患肢戒指、手镯等束缚物包扎伤口近心端

5-10厘米

处用弹性绷带加压包扎禁忌禁止切开伤口、吮吸毒液或使用止血带长时间结扎转运尽快转运，途中记录咬伤时间与蛇的特征治院内治疗特效明确蛇种后尽早使用

抗蛇毒血清，唯一特效治疗皮试注射前须做皮试，备好肾上腺素应对过敏支持对症支持：呼吸支持、抗感染、破伤风抗毒素犬咬伤与狂犬病风险犬咬伤的最大风险在于狂犬病，一旦发病病死率接近100%创面处理3步冲洗立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟消毒冲洗后用碘伏或酒精消毒创面不缝合伤口原则上不予缝合，必要时延期缝合狂犬病特征3项病原与传播病原体为狂犬病毒，经带毒动物唾液传播潜伏期通常1-3个月，与咬伤部位至中枢神经距离相关发病表现表现为恐水、恐风、吞咽困难、进行性瘫痪狂犬病暴露分级处置级别暴露情况处置方案I级接触或喂养动物，完好皮肤被舔清洗暴露部位，无需医学处置II级裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓擦伤处理伤口并接种狂犬病疫苗III级最重单处或多处贯穿性咬伤抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染伤口处理+注射狂犬病免疫球蛋白+接种疫苗

特殊提示II级暴露若位于

头面部

或为

免疫功能低下者，按III级处理。虫蛰伤的常见类型与机制常见虫蛰伤包括蜂类、蝎类、蜈蚣类，致伤机制各有不同最危险的情况是

过敏性休克，可在蜇伤后数分钟内发生蜂蜇伤3项毒素组成蜂毒含组胺、溶血毒素与神经毒素局部表现局部红肿剧痛，蜂刺可残留在伤口内全身风险群蜂攻击或多处蜇伤可致全身中毒蝎蜇伤2项毒素组成蝎毒主要为神经毒素局部与全身局部剧痛麻木，儿童可发生全身中毒反应蜈蚣蜇伤2项毒素组成毒液含组胺样物质与溶血蛋白局部表现局部红肿疼痛，少见全身反应虫蛰伤的急救处理虫蛰伤急救以局部清创与警惕过敏为核心：“过敏反应可在短时间内进展，切勿让患者自行离院。”局部处理皮肤局部处置取出毒刺：蜂蜇伤用镊子或卡片取出毒刺，避免挤压毒囊。清洗中和：肥皂水清洗伤口，蜂毒偏酸性可用碱性液中和。冷敷抬高：局部冷敷减轻肿胀疼痛，抬高患肢。全身观察警惕全身性过敏反应生命体征：密切监测呼吸、血压与意识变化。过敏休克：出现皮疹、喉头水肿、呼吸困难提示过敏性休克。肾上腺素：严重过敏反应者立即肌注肾上腺素，同时开放静脉通路。留院观察：多部位蜇伤或出现全身症状者须留院观察。04急救与防治知行合一，防患未然从现场急救到综合预防的临床思维闭环从现场急救到综合预防的临床思维闭环现场急救统一流程五类损伤的现场急救可归纳为六步统一流程：急救处置不是一次性动作，而是一个

评估-处置-再评估

的循环过程。第1步确保安全先确认现场环境安全，避免施救者二次受伤确认环境无危险源后，方可进入现场实施救援。第2步脱离致伤源灭火、脱离低温环境、远离动物根据致伤源类型采取对应措施，终止持续伤害。第3步快速评估判断意识、呼吸、循环，识别致命伤情快速判断生命体征，优先识别危及生命的损伤。第4步针对性处置按损伤类型执行冲洗、复温、压迫、制动等操作针对不同损伤类型采取相应的急救操作。第5步持续监测观察病情变化，警惕休克与过敏密切观察生命体征变化，及时识别并发症风险。第6步合理转运根据伤情选择转运方式，途中保持联系选择合适的转运方式，途中与接收方保持联系。五类损伤急救要点对比五类损伤的急救要点各有侧重，核心区别在于主导处置手段的不同：损伤类型核心急救措施绝对禁忌烧伤冷水持续冲洗涂抹牙膏酱油等异物冻伤40-42℃温水复温火烤、雪搓、按摩蛇咬伤制动加压包扎切开伤口吸吮毒液犬咬伤肥皂水冲洗至少15分钟立即一期缝合虫蛰伤取刺冷敷防过敏挤压毒囊记忆线索热则冷冲、冷则温复、毒则制动、咬则冲洗、蜇则防敏综合预防策略大部分外伤可通过前移防线有效预防，策略涵盖三个层面：环境防护居家安装烟雾报警器，规范用火用电严寒天气减少户外暴露，注意末端保暖户外活动穿长袖长裤，避免徒手接触草丛石缝行为防护野外工作穿戴防护手套与高帮鞋靴不主动挑逗、捕捉流浪犬与野生动物教育儿童远离蜂巢、蝎子栖息地免疫防护规范完成犬猫等宠物的

狂犬病疫苗接种从事高风险职业者考虑

暴露前预防接种狂犬疫苗暴露前预防预防的核心在于

风险意识

先于伤害发生。临床思维与病例分析分析路径识别类型局部症状轻而早期出现神经系统表现，提示

神经毒类毒蛇评估风险眼睑下垂提示毒素已影响神经肌肉传导，存在

呼吸衰竭风险处置决策立即制动患肢，建立静脉通路，备好

抗蛇毒血清

与呼吸支持设备综合运用所学知识