最新糖尿病教育PPT演示课件

1,糖尿病及其神经病变的预防与治疗,2,糖尿病是一种常见的疾病,是继心血管和肿瘤之后第三大病,2018/6/2FPP/RAMA,3,在中国，每天有3000名新诊断的糖尿病患者在中国，每年有120万新诊断的糖尿病患者 卫生部报告,4,您达标了吗？,空腹血糖4 糖化血红蛋白6.5% (血糖单位为mmol/L）,5,糖尿病常见症状,多饮,多尿,多吃,体重减轻,疲倦,6,哪些人容易患糖尿病？,缺乏运动,年龄,遗传,体型肥胖者,生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲,7,糖尿病的危害,8,血糖不达标 风险来临失去健康！,并发症,血糖不达标,9,糖尿病真正的危害 是其急慢性并发症,急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病乳酸中毒,10,急性并发症酮症酸中毒,呼吸快而深,神智不清或昏迷,恶心呕吐,严重口渴,血糖，尿酮升高,11,心脏,神经,脑,眼,肾,糖尿病的慢性并发症,12,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素吸烟,13,发生致死性脑卒中的危险增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病变情况,发生致死性心脏病的危险增加24倍3*,高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,14,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病2,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变1,6%,足部振动感受阈异常1,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变情况,15,1、糖尿病视网膜病变,失 明,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,视力进行性下降直至失明！,16,2、糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,17,腹 泻,便 秘,3、糖尿病胃肠神经病变,18,4、糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,19,5、糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”,心肌梗死心力衰竭,胸闷、胸痛,警惕：很多患者无胸痛症状！,20,6、可怕的心源性猝死 心脏自主神经病变,心脏自主神经病变,无痛性心肌缺血,无痛性心肌梗死,猝死,21,7、易被忽视的糖尿病周围神经病变,22,糖尿病神经病变Diabetic Neruopathy,糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%40%的人无症状！,23,糖尿病周围神经病变早期症状,阳性症状：麻木疼痛蚁走感烧灼感针刺痛,早期发现各种症状表现,24,糖尿病足,神经和血管病变导致足溃疡逐渐加重，重者截肢,26,一个星期的图钉！,无痛性损伤,糖尿病神经病变,27,竟不知疼痛！,无痛性损伤,28,竟不知疼痛！,无痛性损伤,67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,29,继发糖尿病足,30,最终可致截肢,截肢,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正确的预防和治疗可使4585%的患者免于截肢,31,我的神经为啥背叛我？,32,高血糖 与代谢记忆效应,33,年轮，记下了树木成长过程中的风霜雨雪,34,海滩，留下每一次浪涛的拍打,35,糖尿病的代谢记忆效应 Metabolic memory,定义：既往血糖控制情况对并发症的长期影响称 代谢记忆效应。早期强化治疗对病情的影响：发病3个月强化缓解率72.6%发病6个月强化缓解率67%发病12个月强化缓解率47.1%发病24个月强化缓解率42.3%,36,因为无症状，耽误好多年,2型糖尿病起病隐匿，大多病人发觉空腹血糖明显升高才就诊；长期“治不达标”使患者始终未能摆脱高血糖的阴影；忽高忽低的波动性高血糖加重血管神经损害,37,糖尿病性神经病变病理改变Pathology of Diabetic Neuropathy,节段性脱髓鞘,轴突变性,常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性,38,(病因及发病机制尚不完全明确)血管功能障碍代谢紊乱氧化应激神经营养因子缺乏 ,糖尿病性神经病变：多因一果 Diabetic Neuropathy,39,糖尿病周围神经病变临床表现Clinical manifestations of DPN,一、局部神经病变 (单神经炎) 起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关 睑下垂、复视、斜视（颅神经受损） 皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失（累及四肢神经） 腰痛、腿痛，胃疼痛与胃蠕动失调（累及单根神经迷走神经、坐骨神经）,此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南,40,二、弥漫性多神经病变： a 糖尿病性肌萎缩（近端运动神经病变、糖尿病性股神经病变） b 远端对称性多神经病变（DPN）： 痛性神经病变疼痛剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变导致手指、足趾间小肌群萎缩无力,周围神经病变临床表现Clinical manifestations of DPN,41,三、糖尿病性自主神经病变心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管瞳孔 对代谢的影响,周围神经病变临床表现Clinical manifestations of DPN,*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南,42,糖尿病病人,门诊就诊,住院治疗,至少使用一项进行筛查,联合多项检查进行筛查,异常,异常,正常,正常,至少一年重复筛查一次,进行神经电生理检查以确诊,糖尿病周围神经病的筛查Screening of Diabetic Neuropathy,43,糖尿病周围神经病的筛查Screening of Diabetic Neuropathy,针刺痛觉温度觉音叉振动觉（使用128Hz音叉）10-g单丝压力觉踝反射 糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查,ADA推荐的5种筛查方法,44,糖尿病周围神经病的筛查Screening of Diabetic Neuropathy,音叉振动觉,10-g单丝压力觉,45,糖尿病神经病变的诊断Diagnosis of neuropathy,感觉神经功能检查（体格检查、电生理检查）运动神经功能检查（体格检查、电生理检查）自主神经功能检查,46,糖尿病运动神经功能检查,体格检查： 检查患者四肢活动的灵活性、协调性、步态 ；查看有无肌肉萎缩，膝腱反射、跟键反射是否存在。电生理检查： 肌电图-检查不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期 感觉神经定量测量仪,47,糖尿病神经病变治疗,生活处方,药物处方,48,定期复诊,控制血糖,健康饮食,适量的运动,每天自我足部检查,维持理想体重,保持血压正常,避免吸烟,预防并发症,49,健康饮食,恰当的治疗,适当运动,预防并发症,50,饮食管理,51,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高(厘米)-105公斤数（10标准体重）体重指数(BMI)： 体重（公斤）/身高2（米2）,52,糖尿病患者的饮食计划,最多摄入， 将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜糖：50%-60%中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶蛋白质： 15%-20% 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类脂肪： 低于30%,53,粗算法,主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200250克轻体力劳动者，250300克中等体力劳动者，300400克重体力劳动者，400克以上每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克豆腐，烹调用油1520克，盐6克可运用食物互换法，避免饮食单调,54,运动对糖尿病人的好处增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生松弛身心，消除压力,运动与糖尿病,55,运动的选择及次数的建议,运动项目：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球每星期3至4次，每次至少维持30分钟若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动,56,运动时的注意事项,先做热身运动15分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚,57,糖尿病运动疗法的禁忌,病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变,58,药物治疗,口服降糖药,胰岛素,59,防治糖尿病并发症的第一原则,控制血糖、血压、血脂 平稳达标 长期坚持,60,糖尿病神经病的治疗Treatment of Diabetic Neuropathy,1、严格控制血糖2、修复损伤的神经3、病因治疗4、痛性神经病的治疗,糖尿病药物治疗,第一、促胰岛素分泌剂，常用药物：格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲，瑞格列奈、那格列奈。 第二、增加胰岛素敏感性药物，包括双胍类和噻唑烷二酮类药物，常用药物：二甲双胍，罗格列酮、吡格列酮。第三、-糖苷酶抑制剂类药物，常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。,62,糖尿病神经病变的病因治疗,1、改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂 依帕司他2、抗氧化剂：依帕司他、-硫辛酸等3、补充神经营养：维生素B1、甲基维生素B12、神经节苷酯神经生长因子等 甲钴胺4、扩血管改善微循环：活血化瘀药物，如脉络通，葛根素，银杏叶片等,国内首家上市的 醛糖还原酶抑制剂,中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的糖尿病周围神经病变诊疗规范中推荐：依帕司他为指定用药,病因：多元醇通路激活,葡萄糖,山梨醇,果糖,血糖升高,醛糖还原酶,山梨醇脱氢酶,细胞内渗透压升高,激活,30%,组织损伤,糖尿病肾病,视网膜病变,严格的血糖控制也无法阻止糖尿病视网膜病变的发生,糖尿病视网膜病变,成因： 多元醇通路的激活； 糖化终末产物的沉积。,新英格兰医学杂志,葡萄糖,山梨醇,唐林,防止蛋白质渗漏,促进上皮细胞再生,改善视力,恢复视神经传导速度,【临床表现】 胃排空延迟，胃的电活动减弱，胃蠕动减少，胃电图波减弱或消失。影响口服降糖药的吸收和血糖控制。,糖尿病胃轻瘫,16例病人治疗12周后，5项症状的积分均较治疗前减少达50%以上。,（P0.05）,糖尿病胃轻瘫,Ref.:周 琳 ，高 方,依帕司他对糖尿病性胃轻瘫和自主神经病变的影响中国新药与临床杂志，2O07年2月，第26卷第2期 134137,常见的微血管并发症。山梨醇蓄积+糖化终末产物堆积【发展与危害】 浮肿，高血压， 氮质血症，尿毒症。,糖尿病肾病,【适 应 症】 治疗并预防 糖尿病神经病变和微血管病变 【剂型规格】 胶囊50mg/片剂50mg【用法用量】 成人通常每次50mg(1片)