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文档简介
肠 结 核 Intestinal tuberculosis,.,.,肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染.,.,肠结核,病原体:人型结核分枝杆菌, 少数牛型结核分枝杆菌,入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态,感染途径:1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延,病理分型:溃疡型、 增生型、 混合型(溃疡增生型),发病部位:主要好发于回盲部,.,可累及肠壁全层,纤维组织增生和瘢痕形成,病变修复,粘 连,病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎,很少出现血 便,不易急性穿孔,肠管变形和狭窄,.,.,增生型,切除后,.,肠结核,增生型,易致肠梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻粘液便,包块,梗阻,便秘,包块,.,肠结核,全身症状和肠外结核病的表现,.,腹痛,.,腹泻与便秘,.,腹部肿块,.,全身症状和肠外结核表现,.,.,X线检查,.,X线检查,.,X线检查,.,结肠镜检查,.,结肠镜检查,.,腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状,中青年患者有肠外结核,主要是肺结核,血沉、 PPD 皮试(+),X线表现 跳跃征,溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象,2,1,3,4,.,对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗(26周)有效 ,2至3个月后肠镜检查明显改善或好转,可诊断肠结核。,6,肠镜检查:位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄,如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义,5,.,主要依赖于结肠镜及病理组织学检查,.,抗结核治疗同肺结核,.,休息与营养:高热量、高维生素、高蛋白饮食,对症治疗:止痛,纠正水、电解质、酸碱失衡,必要时胃肠行减压。,.,手术治疗:完全性肠梗阻;急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者;肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;诊断困难需剖腹探查者,.,病例分析,男性, 25 岁,低热、咳嗽、咳痰 6 个月,间常咯血;近两个月来腹泻、右下腹痛,无脓血便,大便呈糊状,伴消瘦、盗汗。查体:心肺听诊正常,腹平软,右下腹轻压痛,未触及包块。1、该患者可能的诊断是什么?2、下一步宜进行哪些检查?3、进一步的治疗原则?,.,结核性腹膜炎,.,.,女性多于男性 2:1,定义:是由 结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,中青年多见,感染途径:肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核,1,.,.,其它,肿块,临床表现,腹痛,腹水,.,全身症状,.,腹痛,.,腹部触诊,.,腹水,.,腹部肿块,.,其他,.,.,X线检查,血象,腹腔镜,ESR,结核菌素试验,B超,.,颜色草黄色,比重1.018,细菌培养,葡萄糖小于3.4,蛋白30g/L,细胞计数 500106/L,.,.,.,一般治疗:休息和营养,抗结核治疗:合理足够疗程,对症治疗:可适当放腹水以减轻症状,手术治疗,.,.,思 考 题,.,病例分析,女患,32岁。现病史:低热、咳嗽、咳痰6个月,间常咯血;近2月来腹痛、腹胀,大便不规则,腹泻与便秘交替,无脓血便,伴消瘦、盗汗。体格检查:体温38,脉搏72次/min,血压120/75mmHg。慢性病容,轻度贫血貌,心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹压痛,腹壁呈柔韧性,波动感阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音无增强及减弱,
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