• / 25
  • 下载费用:15 积分  

妊娠期糖尿病的护理查房ppt课件

关 键 词:
妊娠期 糖尿病 护理 查房 ppt 课件
资源描述:
妊娠合并糖尿病,妇产科,病史资料,25床 邹美丽 39岁 主诉:第二胎,孕37+1周,下腹坠痛半天 平素月经规则,14岁3/28天,量中等,无痛经,末次月经:2015-04-25 预产期:2016-02-02,整个孕期无特殊情况,近期因受凉出现咳嗽、咳痰,痰为黄色粘液样,无畏寒发热,未予处理。于今年年初发现血糖升高,最高达18.0mmol/L,至市一院住院控制血糖,后一直皮下注射胰岛素控制血糖,孕期胰岛素用量为诺和灵30R早晚各30单位,空腹血糖控制在4.5-5.5mmol/L,餐后血糖控制尚可。2005年因巨大儿行剖宫产术,做过三次人流,入院时生命体征正常,神清,精神尚可,体格检查未见异常,下腹部可见一横形疤痕,双下肢水肿(-),病史资料,产科检查:骨盆外测量各经线均在正常范围内,宫高43cm,腹围131cm,胎方位LOA,胎心136次/分,偶可扪及宫缩,先露头,浮,胎膜未破裂,颈管长2cm,居中,质中,宫口未开 辅助检查: B超:双顶径约89mm,股骨径约71mm,胎心148次/分,羊 水指数131mm,透声尚可,胎盘功能II级,脐带绕颈一周, 动脉S/D3.20 随机末梢血糖:8.2mmol/L 空腹血糖:9.4mmol/L 糖基化血红蛋白:7.8%,入院诊断,1、G5P1孕37+1周LOA 2、疤痕子宫 3、巨大儿 4、糖尿病合并妊娠 5、上呼吸道感染,入院后治疗与处理,入院后完善相关检查,予以左侧卧位吸氧等对症处理,因有上感症状,予以青霉素抗炎治疗,在期间无明显宫缩,择期手术。于1月13日下午请内科会诊,查体:患者肥胖,黑棘平病,考虑患者有胰岛素抵抗,建议使用地特胰岛素45单位/qd,加二甲双胍0.5 tid po,但患者本人及家属拒绝更换胰岛素,相关风险均已告知,嘱监测血糖,注意胎动。1月14日上午出现规则宫缩,根据宫高腹围,考虑胎儿大小在4000g左右,建议剖宫产终止妊娠,于2016年1月14日上午在腰硬联合麻醉下行再度剖宫产术,手术顺利,术中顺取一男婴,评分9-10,体重4800g,胎盘胎膜娩出完整,术毕安返回房,给予抗炎、缩宫、补液等对症处理。产后监测空腹血糖5.5-6.0mmol/L,餐后血糖6.0-7.0mmol/L,故暂未予降糖处理,患者于产后5天出现畏寒、发热(体温最高39度)、咳嗽、咳痰症状,考虑上感,故给予对症处理。 查体:T:37.0℃ P:81次/分 R:20次/分 BP:128/80mmHg,双乳软,泌乳畅,腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,子宫复旧好,腹部切口愈合佳,恶露正常,无异味。现产妇无畏寒、发热,咳嗽咳痰症状缓解,无腹痛,饮食睡眠尚可,二便正常。,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况 糖尿病合并妊娠 —孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病 —妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,临床表现,应警惕糖尿病的可能 妊娠期有“三多”症状: 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感 染症状或体征 孕妇体重>90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,糖尿病合并妊娠的诊断,1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2、妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 (1)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 (2)糖化血红蛋白(GHbA1c)≥6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法)。 (3)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 如果没有明确的高血糖症状,任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述(1)或(2)确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。,GDM的诊断,有条件的医疗机构,在妊娠24~28周及以后,应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。,OGTT实验方法,进行OGTT前一天,晚餐后至少禁食8h至次日晨(最迟不超过上午9时);试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食不少于150g碳水化合物。 检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口计算时间),检查期间静坐、禁烟。 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。,护理诊断(术前),有母儿受伤的危险:有发生低血糖,胎儿宫内窘迫新生儿低血糖,新生儿呼吸窘迫征,子宫破裂 焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关 疾病知识缺乏:与信息来源不足有关 营养失调,高于机体需要量:与血糖代谢异常有关 体液过多:与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关 有感染的危险:与高血糖、微循环障碍、机体防御机能减弱有关,护理措施(术前),有母儿受伤的危险:有发生低血糖,胎儿宫内窘迫,高胰岛素血症 1、遵医嘱嘱病人左侧卧位,改善胎儿血供。每天吸氧两次,每次三十分钟,以缓解胎儿窘迫。 2、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项,嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。 3、每天监测胎心,必要时可B超监测胎儿宫内情况。 4、嘱孕妇自我监测胎动,早中晚监测各1个小时,12小时内胎动少于10次应立即通知医生。 5、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。 6、24h留陪伴一人,穿防滑拖鞋,必要时拉上床栏,以防意外摔伤。,焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关 1、理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。 2、介绍病区环境,以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。 3、在治疗过程中,给予病人适当的信息:血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等,使其对病情有所了解,增强信心和信任感。 4、对病人及其家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,以增加病人安全感。 5、鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。,疾病知识缺乏:与信息来源不足有关 1、讲解孕期的的注意事项,及临产先兆,嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。 2、讲解饮食控制的必要性,血糖监测的意义及自我检测方法,鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性,改善血糖及脂代谢紊乱。 3、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等,如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等;胰岛素使用的注意事项,使病人了解自我保护的内容。,营养失调、低于或高于机体需要量:与血糖代谢异常有关   1、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识,讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱孕妇多食绿叶蔬菜,豆类食品,粗谷物,低糖水果并坚持低盐饮食。 2、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素,不可随意增减用药剂量。 3、每天监测空腹及三餐后2h血糖,监测血糖动态变化。 4、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤,鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果,避免发生不良后果。,体液过多:与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关 1、指导病人摄入足够的蛋白质,如瘦肉、鱼等;适当限制钠的摄入。 2、休息及睡眠时取左侧卧位,以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢,以增加静脉回流。 3、进行适当的活动,经常变换体位,预防体位性水肿。 4、视病情需要,遵医嘱用利尿剂。 5、每周测体重2次,凡体重增加每周>0.5kg者,应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿,监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。,有感染的危险:与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关  1、控制血糖,每天监测空腹及三餐后2小时血糖,监测血糖变化。为更好地控制孕妇血糖提供依据。 2、严格无菌技术原则,每次注射胰岛素前应更换注射针头,并有计划的更换注射部位。 3、每天监测孕妇生命体征,注意体温变化,有无发热。 4、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适,嘱孕妇注意个人卫生。,护理诊断(术后),疼痛:与手术创伤、宫缩痛有关 自理能力缺陷:与手术、术后输液有关 睡眠形态紊乱:与切口疼痛、母乳喂养有关 知识缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识 有感染的危险:与糖尿病及导尿管有关 有下肢静脉栓塞的危险:与卧床有关 焦虑:与环境改变,担心胎儿及本人的预后有关,护理措施(术后),疼痛:与手术创伤、宫缩痛有关 1、协助病人6小时后取舒适卧位; 2、下床时及时系腹带,减轻伤口张力,减轻疼痛; 3、教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻捂刀口; 4、转移病人对疼痛的注意力,听音乐,家属陪病人聊天等; 5、护理操作应集中轻柔,将输尿管和输液管固定好,以防牵动刀口引起疼痛; 6、严密观察刀口情况有无渗出; 7、遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。,自理能力缺陷:与手术、术后输液有关 1、在自理能力恢复之前,护士及家属协助产妇,进食、休息、穿衣、入厕; 2、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可触及的地方; 3、鼓励产妇早下床活动,尿管拔除后即可适当下床活动; 4、及时巡视输液情况,保证输液管通畅。,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 : 空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L 餐前30min:3.3-5.3mmol/L 餐后2h:4.4-6.7mmol/L 夜间:4.4-6.7 mmol/L 尿酮体(-),健康教育,孕前:年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁,GDM发生率明显增加。因此,对于高龄妇女在孕前应检测血糖,明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病,应积极控制血糖,并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物,改用胰岛素控制血糖,维持孕前以及早孕期血糖正常。,孕期:提高患者饮食治疗的遵医行为  在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量(饮食)控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食,少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等,多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等,并相应减少主食量。饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求。,出院指导,向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识,妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平,只要病情稳定,血糖水平控制良好,不会对母儿造成较大危害,鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力,帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查,遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药,尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内,以促进母儿健康保持会阴清洁干燥,注意观察恶露情况,预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养,接受胰岛素治疗的母亲,哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查,对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕,不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,Thank You!,
展开阅读全文
温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:妊娠期糖尿病的护理查房ppt课件
链接地址:https://www.renrendoc.com/p-10157461.html

当前资源信息

The l****ature

编号: 20180604170206079593

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 580KB

上传时间: 2018-06-04

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093   微信号:renrenwenkuwang     

[email protected] 2020-2023  renrendoc.com 人人文库版权所有   联系电话:0512-65154990

备案号:苏ICP备12009002号-5  经营许可证:苏B2-20200052  苏公网安备:32050602011097号

  出版物经营许可证:新出发苏零字第苏吴中217号

           

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网,我们立即给予删除!