高血脂

关注血脂,1,高脂血症,危害原因监测治疗生活方式,2,高血脂的分类,（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。(2.8-6)（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。(0.56-1.71)（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，9.0毫摩尔/升(1.03-1.55). LDL-C(2.1-3.36),3,对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化2）冠心病的危险因素3）高血压病的易患因素4）脑血管病的致病因素,脂肪肝的孪生兄弟： 三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度；高脂血症常伴发糖尿病高脂血症常诱发胆石症,4,高血脂危害严重,5,6,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,7,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,8,关注高血脂,9,忽视高血脂，老王大面积心梗,老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。,10,祸从天降！刘先生突发脑血栓,刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关,11,其实不幸是可以避免的,从现在开始，关注高血脂、防患于未然,12,什么是血脂？,TC,TG,13,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,14,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高,15,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,16,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,17,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,18,第二步：沉积成斑块,19,20,不稳定斑块象“不定时炸弹”,21,斑块使血流“变细”或“中断”,22,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,23,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,24,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,25,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,26,选择他汀类药物的理由,证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命,27,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,28,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,29,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,30,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,31,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,32,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久,33,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人,34,胆固醇,35,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,36,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,37,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少1.0，女性0.8）常伴有血脂水平的增高。,58,二、疾病引发高血脂糖尿病：约40%可继发引起高脂血症。 肝病：肝脏疾病，可造成继发性高血脂甲状腺功能低下肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病急性胰腺炎药源性高脂血症其它因素,59,服药同时积极改善生活方式,合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒,60,良好的生活方式是预防的重要手段,劳逸结合；合理膳食：合理饮食指南：1）食物多样化；2）适当控制饮食，保持理想体重；3）避免食用过多的脂肪；4）吃含有适量淀粉和纤维的食物；5）避免吃过多的糖；6）避免吃过多的盐；7）如果饮酒，宜少饮。合理膳食的四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。合理膳食中的“红、黄、绿、白、黑。”“红”指番茄与葡萄酒；“黄”指黄色蔬菜及水果等；“绿”指绿茶与深色蔬菜；“白”指燕麦片、燕麦粉等；“黑”指黑木耳。起居有常：修身养性；适量运动；,61,饮食,62,预防高脂血症要常饮茶,茶色素具有广泛的生物活性，显著增加人体热能消耗和脂肪氧化，从而影响血脂代谢作用；饮茶原则：“清淡为好，适量为佳，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮。”饮茶的功效：绿茶的清热利尿、抗肿瘤作用较佳；红茶以醒脑提神、降脂功能为上；花茶有理气解郁之效；乌龙茶、普洱茶降脂减肥别有专长。,63,少饮咖啡 可预防高脂血症,许多研究证明，长期大量饮用煮沸的咖啡，可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高。影响血脂的主要成分即是咖啡双萜醇与咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者仅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，说明喝咖啡与冠心病有一定的关系。咖啡饮用要讲究科学，一般应少糖、清淡、适量，禁止酒后喝咖啡，尽量不同时吸烟。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血压病、胃及十二指肠溃疡的患者禁饮咖啡。,64,65,66,高脂血症的饮食原则,67,十大降脂美食,苹果胡萝卜玉米海带大蒜,牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶,68,食物中最好的6味“降脂药”,中医认为，药食同源，有些食物不仅是美食，还是天然的药材，可防病祛病、保健养生。比如，有些食物是天然的“降脂药”，可降脂降压。下面为您推荐食物中最好的6味“降脂药”。 1.香菇：降脂降压 具有消食、去脂、降压等防病养生功效。其中所含的纤维素能促进胃肠蠕动，防止便秘，减少肠道对胆固醇的吸收。香菇还含有香菇嘌呤等核酸物质，能促进胆固醇分解。常食香菇能降低总胆固醇及甘油三酯。 2.山楂：促进胆固醇排泄 主要含有山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酸、维生素C、黄酮、碳水化合物等成分，具有扩张血管、改善微循环、降低血压、促进胆固醇排泄而降低血脂的防病养生作用。山楂乃酸性食物，故不宜空腹食用，亦不宜过多久食，最好在饭后食用,69,3.茄子：提高微血管弹性 含有多种维生素，特别是紫茄中含有较多的维生素P，能增强细胞黏着性，提高微血管弹性。医学研究表明，茄子能降低胆固醇，还能防止高脂血症引起的血管损害，可辅助治疗高血压、高脂血症、动脉硬化等病症。 4黄瓜：清热解渴利尿 清脆可口，具有清热、解渴、利尿等防病养生。它所含的纤维素能促进肠道排出食物废渣，从而减少胆固醇的吸收。黄瓜中还含有一种叫“丙醇二酸”的物质，可以抑制体内的糖类转变成脂肪，有减肥和调整脂质代谢的养生功效。 5.绿豆：防治冠心病 夏季清暑佳品，具有降低血脂、保护心脏、防治冠心病的防病养生作用。动物实验证明，绿豆能有效降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，明显减轻冠状动脉粥样硬化病变。临床实践也证明，高脂血症患者每日适量食用绿豆有明显降胆固醇作用。 6.番薯：预防动脉粥样硬化 适量食用番薯能预防心血管系统的脂质沉积，预防动脉粥样硬化，使皮下脂肪减少，避免出现过度肥胖。但需要提醒的是，过多摄入番薯可使进食的总热量增加，反而不利于降低血脂。,70,介绍几种食疗方,山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，水煎代茶饮；黑木耳羹：黑木耳6克，洗净泡开，入锅煮沸后文火煨烂，调入少许白糖服食；海带决明煎剂：海带30-50克，草决明20克，水煎服食；菊花饮：菊花、槐花、绿茶各5克，放入杯中开水冲泡，盖紧盖浸泡10分钟，频频饮用。何首乌粥：何首乌60克，煎汁去渣，加粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮成粥。早、晚温热食用。海带海藻煲黄豆：海带、海藻各30克，黄豆150-200克，文火煲汤，少量白糖调味。每日2次，温热食用。夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，猪瘦肉50克（切薄片），文火共煲汤。每日2次，食肉，饮汤。,71,体重！,72,什么是中国人合适的腰围标准?,男95cm女90cm 中国成人超重与肥胖防治指南男90cm女85cm MRI研究男90cm女80cm IDF 2005,73,运动,74,有氧运动,指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%-85%)。,75,有氧运动健身价值,人的心脏会更健康，心肺的耐力得到提高，身体较不易疲劳，而且增加脂肪消耗，防止动脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率。减肥者如果在合理安排食物的同时，结合有氧运动，不仅减肥能成功，并且减肥后的体重也会得到巩固。有氧运动对于脑力劳动者也非常有益。另外，有氧运动还具备恢复体能的功效。,76,常见的有氧运动,步行、快走、慢跑、竞走、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操、球类运动如篮球、足球等。有氧运动的特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。,77,有氧运动的健身观点,1.适度锻炼大运动量的健身运动有可能会慢慢损伤你的身体，建议每周锻炼4-5次，每次30。适量运动就可以有效降低患心血管病和癌症的危险。2.疾走健身效果不比慢跑差，而且还免除了跑步对膝关节的损伤。3.见缝插针不一定非要在体育馆里锻炼30分钟，零散时间完全可以利用起来。每天遛狗10分钟，洗车10分钟，做家务10分钟，一样有效果。4.交替锻炼如今天骑自行车，明天慢跑；或者跑步时速度时快时慢，增强对心脏的锻炼。5.不以体重论健康锻炼通常能降低体重，但体重并不能说明什么。勤于健身的胖子比坐着不动的瘦子要健康得多。不要为体重超过标准而忧心忡忡。6.多管齐下健身是一个系统工程，体育锻炼对身心健康非常必要，但并不是万能。平时还要注意饮食、戒烟去毒、控制饮酒，精神不要过于紧张。7.从娃娃抓起，从现在做起父母以身作则，帮助孩子养成健身的好习惯，放学后督促孩子做一些户外运动。把孩子的快餐食品限制在最低限度。中老年朋友做适量适度的有氧运动，可改善心肺耐力，提高体能。,78,79,戒烟,研究证明，吸烟者血清总胆固醇、三酰甘油水平通常比不吸烟者高5-5%，而高密度脂蛋白胆固醇水平低8-15%。,80,单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？,饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，