急腹症超声诊断

急腹症和腹部外伤超声检查,李建国 MD. Ph D.北京大学第二临床医学院人民医院超声科,1,探头频率选择,3.5MHz (常用,首选) 5.0MHz (小儿,瘦弱体型)7.0MHz 8.0 MHz (同上,腔内检查)10.0MHz 12.0 MHz (同上),2,急腹症超声检查原则,初诊争取时间边检查边了解病史检查范围全面参考临床资料必要时复查急诊处理后复查定期常规复查,3,急腹症超声检查需要注意的问题,外伤部位和局部情况疼痛部位、特点、范围脏器肿大实质脏器内部结构异常管腔异常充盈、蠕动胸、腹腔异常结构和回声积液和游离气体,4,急腹症超声检查技巧,患者：体位变换呼吸变换探头：多种探头变换使用多方位、多部位检查缓慢加压检查和其它手法技巧应用,5,胰腺急症和炎性疾病,胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎复发性胰腺炎胰腺外伤,6,急性胰腺炎的病理,7,急性胰腺炎超声表现,形态：弥漫性肿大（水肿、出血、积液），萎缩（坏死）实质回声：稍微增强、不均匀后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成周围表现：积液等,8,急性胰腺炎其它表现,探头压痛；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胸水，腹水；胆道疾患。,9,急性胰腺炎超声分型（轻型）,形态：弥漫肿胀回声：实质回声不均匀；稍增强胰管：无扩张周围：后方血管结构清晰胰腺前缘清晰，无积液,10,轻型急性胰腺炎,11,急性胰腺炎超声分型（中型）,形态：弥漫性肿大实质回声：不均匀，散在斑片状低、强回声；周围：后方血管结构模糊，可有血栓 前缘可见少量积液；,12,中型急性胰腺炎,13,中型急性胰腺炎（彩超）,14,急性胰腺炎,15,急性胰腺炎超声分型（重型）,形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变， 回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。积液：面积增大。胸水，腹水,16,重型急性胰腺炎,17,急性胰腺炎,18,胰腺脓肿,19,急性胰腺炎超声诊断,主要征象： 胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）其它常见征象：胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；胰腺假性囊肿形成；胸水、腹水；胆道疾病（结石、胆囊炎）门静脉（脾静脉）受压、闭塞、血栓形成,20,胰腺外伤,21,小网膜积液,22,肝脾急症,外伤重症肝炎脾梗塞脓肿,23,肝、脾外伤,挫伤（非特异表现）血肿被膜下血肿实质内血肿破裂,24,脾脏破裂,25,脾破裂,26,脾外伤血肿,27,肝血肿,28,肝破裂,29,脾梗死,30,肝脓肿（早期）,31,脾脓肿初期,32,脾脓肿,33,脾脓肿,34,脾脓肿,35,脓肿置管,36,脓肿穿刺治疗,37,胆囊和胆道急腹症,急性胆囊炎,胆囊穿孔,急性化脓性胆管炎,胆道出血胆道蛔虫,38,急性化脓性胆管炎,39,胆道蛔虫,40,急性胆囊炎和胰腺肿瘤,41,胆囊穿孔,42,43,泌尿和男性生殖系统急症,睾丸扭转睾丸血肿肾挫伤肾血肿肾脓肿泌尿结石,44,初期肾脓肿,45,肾血肿,46,输尿管结石,47,Renal stone,48,膀胱结石,49,胃肠急腹症,溃疡病急性胃肠炎急性阑尾炎急性胃扩张肠梗阻肠套叠消化道穿孔消化道出血,50,胃溃疡,51,胃溃疡,52,胃溃疡,53,胃平滑肌肉瘤（内生型，巨大溃疡出血）,54,急性胃炎,55,胃溃疡和胃炎,56,胃扭转,57,急性阑尾炎,58,（阑尾炎低频和高频探头对照）,阑尾炎（化脓性）,59,ACUTE APPENDISITIS,60,阑尾炎,61,阑尾炎,62,阑尾炎,63,阑尾炎超声表现和检查技巧,肿大阑尾：管壁回声减低、增厚；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。阑尾区探头压痛。高频率线阵式探头，轻度缓慢加压检查,64,急性结肠炎,65,急性结肠炎,66,67,肠套叠（回肠脂肪瘤）,68,肠套叠,69,肠套叠的超声表现,套叠包块：长轴扫查为“套桶征”；短轴扫查为“偏心同心圆征”；肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩张；病因：2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；成人多继发于肿瘤。,70,肠梗阻,71,结石肠梗阻,72,肠梗阻 （结肠癌）,73,肠梗阻的超声表现,肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；管壁水肿增厚；机械性：肠管蠕动幅度大，频率快，有逆蠕动；麻痹性：蠕动减弱或消失梗阻部位：扩张肠管终结处；常见病因：异物、肿瘤，结石、粘连、肠套叠、部分急腹症；,74,