尿路感染PPT

尿路感染(Urinary tract infection),襄阳职业技术学院附属医院肾内科 王斌,1,概述,尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎),2,性别： 女性 男性 （10 : 1）好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,3,病因和发病机制,致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),4,感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴道感染直接感染,5,正常防御功能,尿液可冲走绝大部分细菌尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张尿路粘膜有杀菌能力男性前列腺液有杀菌作用,6,易感因素,尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感)尿路畸形有创性操作，以留置尿管最常见临近的感染病灶: 前列腺炎免疫功能下降遗传因素: 防御功能缺陷,7,病理表现(膀胱炎),急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡,8,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,9,1、急性单纯性膀胱炎,临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上压痛等一般无明显全身症状尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿,10,2、反复发作性膀胱炎,主要源于重新感染，少数为复发一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与上次相同,11,3、急性单纯性肾盂肾炎,全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌,12,4、慢性肾盂肾炎,50%有急性肾盂肾炎病史部分病人可无明显临床症状急性发作期表现同急性肾盂肾炎常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适,13,5、复杂性尿路感染,可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的免疫功能降低病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染,14,6、无症状细菌尿,有细菌尿而无任何症状发病率随年龄增长而增加致病菌多为大肠杆菌老年无症状细菌尿不影响寿命孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗,15,实验室检查,尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重, PH,16,实验室检查,尿细菌检查 : (1)尿沉渣镜检: 如平均每个视野20个细菌， 即为有意义 (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 复杂性治疗的及时