膀胱平滑肌瘤

2014.10.28,余元新,1/24,2/28,Case 1: 10811646,女, 37y下腹坠痛不适2-3天，无血尿、无消瘦B超示：膀胱右前侧壁上方稍低回声区,3/28,T2WI,T1WI,4/28,增强扫描,5/28,增强扫描,6/28,Case 2: 10671741,女, 47y外院体检B超示：膀胱占位1周余无畏寒发热，无恶心呕吐，稍感尿频尿急，偶有排尿疼痛，无血尿浓尿,7/28,平扫,增强扫描,8/28,增强扫描,9/24,请您诊断？,10/28,Case 1,膀胱镜：膀胱顶壁见局部肿块凸出，表面粘膜光滑，基底宽，大小约2.22.5cm手术：肿瘤位于顶壁肌层，大小约533cm，表面光滑，周围见包膜，切开肿瘤呈白色,11,肉眼所见灰白色结节3.532.3cm，包膜完整，质中镜下所见结节由排列成束状、编织状的平滑肌纤维构成，核无明显异型，见玻璃样变，核分裂偶见，未见明确坏死，间质血管扩张，炎性细胞浸润病理诊断（膀胱）平滑肌瘤,12/28,Case 2,膀胱镜：膀胱三角区左侧壁见新生物，约5.04.0cm，基底宽，周围粘膜未见异常手术：肿瘤左侧壁，质韧，包膜完整，大小月5.04.0cm，基底较宽，周围粘膜未见异常；距肿瘤基底周围2cm的膀胱壁连同肿物一并切除,13/28,肉眼所见灰白色结节状组织543cm，包膜完整，切面灰白色，质韧镜下所见肿瘤由排列成束状、编织状的平滑肌纤维构成，间质灶性水肿，散在少量炎细胞浸润；核无明显异型，未见核分裂及坏死病理诊断（膀胱）平滑肌瘤,14/28,膀胱平滑肌瘤,15/28,膀胱肿瘤分类,上皮源性：95%，移行上皮乳头状瘤或乳头状癌，鳞状上皮癌、腺癌非上皮源性：5%，间叶组织肿瘤（如平滑肌瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脉管瘤等）；神经内分泌肿瘤（如副神经节瘤、类癌）；造血以及淋巴组织肿瘤,16/28,膀胱平滑肌瘤概述,最常见的非上皮源性肿瘤（约1.01.5%）好发于3050岁女性，约为男性4倍无血尿,17/28,膀胱平滑肌瘤,粘膜下型：60%，瘤体向腔内生长,18/28,膀胱平滑肌瘤,浆膜下型：30%，瘤体向腔外生长,19/28,膀胱平滑肌瘤,壁间型：10%，瘤体位于膀胱壁内生长,20/28,膀胱平滑肌瘤特征,部位：无特异性，膀胱三角区相对较多起源：膀胱平滑肌层，表面被覆光滑的粘膜层,21/28,膀胱平滑肌瘤特征,密度及信号： 密度及信号均匀，很少囊变、出血、坏死； T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，与膀胱壁信号基本一致增强扫描：轻到中度大致均匀强化,22/28,23/28,膀胱平滑肌瘤特征,形态：瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数肿瘤较大可呈分叶状邻近膀胱壁：无增厚、无侵蚀、无僵硬、膀胱黏膜连续、完整；瘤体边界清楚周围组织结构：周围脂肪间隙清晰，与邻近的子宫、前列腺分界清,24/28,T2WI,T2-fs,T1WI,T1-fs,25/28,CE,10722802,26/28,鉴别诊断,非上皮源性良性肿瘤：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）上皮源性肿瘤：起源于膀胱黏膜、突入腔内，表面不规整，邻近膀胱壁不规则增厚；血尿等膀胱阴性结石、膀胱内血凝块：随体位改变，其位置发生改变；无强化膀胱外占位病变,27/28,膀胱副神经节瘤,平扫密度较高或不均匀，常见囊变，增强扫描实性部分明显强化,28/28,膀胱副神经节瘤,29/28,膀胱癌,向腔内生长，宽基底，邻近膀胱壁常增厚肿瘤表面欠光整，呈菜花样突起平扫中等密度，增强扫描明显强化,30/28,膀胱癌（10064148）,31/28,小结,膀胱平滑肌瘤特征：圆形或卵圆形肿块，