退行性脊柱炎

,退行性脊柱炎,1,退行性脊柱炎,目的要求1、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与手法2、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功过4、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学,2,定义：退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生。(俗称腰椎骨刺)及小关节因退变而形成的骨关节病变,。负重大、活动多的关节最常累及。以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。,退行性脊柱炎,3,流行病中年以后，男性多于女性，体力劳动者易患。,退行性脊柱炎,4,椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是诊断本病的标志和依据。,5,病因：导致退变的因素退行性变是机体的老化过程，随着年龄的增长，都将或先或后进入退变阶段。但许多因素(全身的和局部的)影响着其发生的早晚和程度。,退行性脊柱炎,6,退行性脊柱炎,病因： 1、年龄因素2、外伤3、慢性劳损 慢性劳损导致的脊柱退行性改变包括3个方面 长期姿势不良、职业、工种等造成的慢性劳损、长期超强度活动4、先天因素 有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隐裂等易使脊柱退行性改变过程加剧或提早。如双侧先天性髋关节脱位、臀中肌失效，以鸭步行走时，就会出现左右摇摆前进。使脊柱承受非生理性活动，而致过早发生脊柱退行性改变。5、慢性炎症6、直接损伤7、肌肉神经系统疾患8、气候及居住环境因素,7,病因：(1)全身因素1)年龄因素：年龄增长是退行性变的主要因素。 出生时纤维环的含水量约80%，髓核为90%;30岁后两者变为70%及75%，以后纤维环保持约70%的水分，髓核则渐渐接近纤维环的水平。,退行性脊柱炎,8,脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生。年龄越大则骨赘的出现率越高。 Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发现有骨赘，2130岁者11%有骨赘，3140岁者36%，4150岁者 78%，5160岁者93%。曾昭荣(1982)统计3140岁者x线片骨赘出现率为67.3%，4150岁者95.7%，50岁以上者100%。另一组统计男性50岁者90%有骨赘，女性65岁者80%有骨赘。以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重，其骨赘的出现率也越高。,退行性脊柱炎,9,病因：(2)局部因素：生活习惯、职业训练、损伤、脊柱曲度的改变等，都使各椎间盘及椎体受到不均的应力，受力较重处退变早而明显。1)腰椎的运动轴偏向椎体的后部，而椎体的后面又有椎弓分担应力，故椎体前缘及两侧骨赘增生重。故腰椎的后方骨赘明显少于椎体前缘与两侧。,退行性脊柱炎,10,病因：(2)局部因素：2)脊柱生理弯曲离重力轴线较远的节段，退变重而骨赘明显，脊柱的颈1、胸1和腰1离重力中心线较远，其凹侧骨赘发生机会多，而胸12腰1和腰5为重力线通过处，骨赘的发生率亦低。 3)当脊柱生理弯曲失常时，骨赘容易发生在凹侧受力的边缘，以分担应力并增加稳定性。如脊柱侧凸患者的顶椎凹侧，其骨赘发生早而明显。,退行性脊柱炎,11,为什么本病胸椎的发病率很低?,12,退行性变发生于椎体、椎间盘、和小关节。临床上以颈椎和腰椎多见。,13,退行性脊柱炎,病因病理总之，退行性变（内因）是发生本病的主要因素，而损伤和劳损（外因）是导致本病的外部因素。,14,退行性脊柱炎,解剖生理腰椎的解剖特点：体积最大椎体的横径及矢径从上自下逐渐增大。但第五腰椎变小。腰椎椎体前缘高度从L 1从L5逐渐递增。而后缘逐渐递减。,15,16,退行性脊柱炎,解剖生理骨小梁许莫氏结节增生,17,退行性脊柱炎,临床表现一、多见40岁以上年龄者，体胖者为多。弯腰工作者、负重者。男性多于女性。二、腰背酸胀、僵硬不适，晨起为重，活动后缓解，劳累后又加重。三、腰部僵硬、板滞、酸痛，不能久坐、久站。腰活动受牵不利，但被动活动正常。四、骨赘刺激或压迫马尾神经时，可出现下肢麻木无力，感觉障碍的症状。,18,退行性脊柱炎,查体一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出现反张。二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。三、下肢后伸试验阳性。直腿抬高试验一般正常。四、X线检查：椎体边缘不同程度增生，或椎间隙变窄，生理曲线改变。,19,退行性脊柱炎,诊断与鉴别诊断退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表：8HLA-B27正常,20,退行性脊柱炎,治疗目的：恢复腰椎的稳定性。治疗原则：补肾益精，强腰壮骨，舒筋活络，宣痹止痛。一、滚揉腰背：沿骶棘肌上下35遍，结合腰后伸。二、弹拨止痛：痛点弹拨为主。骶棘肌、棘突。三、点穴：肾俞、三焦俞、环跳、委中、八髎,21,退行性脊柱炎,治疗四、拍打：来回34次五、压放：在脊柱上、双手根相叠从胸至骶椎、一压一放、初慢压慢放、渐重压快放六、肘压脊缘七、按揉腹部、气海、关元八、擦法：督脉、膀胱经，腰部痛点,22,其他治疗方法1、中药内服：六味地黄丸、金匮肾气