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小儿脐部疾病诊断与鉴别诊断,新乡医学院第一附属医院 小儿外一科 张海洋,1,2,脐部疾病包括,脐疝、脐膨出、脐炎、脐肉芽肿脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐膀胱索带脐茸、脐粪瘘、脐窦、卵黄管囊肿、美克尔憩室、脐肠索带。,3,脐带解剖,脐静脉1条（肝圆韧带）脐动脉2条（膀胱韧带）脐尿管（脐正中韧带）卵黄管 （退化）,4,脐疝与脐膨出,脐疝外表为正常皮肤。没有腹壁缺损。内容物为肠管及网膜。脐膨出外表为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为胶冻样物。囊膜表面湿润、光滑、透明而由光泽，有保护内部组织的作用。出生后逐渐变为黄色、不透明、干燥、粗糙，易破裂。可造成内脏裸露、脱出、腹膜炎而死。有腹壁缺损。内容物为肠管、胃、肝、脾、膀胱等。,5,6,7,脐茸与脐肉芽肿,脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织增生物，又称为脐部卵黄管息肉。先天性的脐肉芽肿是指由于断脐后未愈合的伤口受异物刺激或感染，形成的息肉样增生物。后天形成的脐炎是脐部的细菌性感染，是脐周组织的蜂窝织炎，病原菌为金黄葡萄球菌等。,8,9,脐尿管瘘与脐尿管囊肿,在胚胎发育过程中，有条脐尿管连结膀胱和脐带，让胎儿尿液，透过脐带，由母体排出。在胎儿四五个月时，这条脐尿管就会退化，由原来中空管状，变成实心韧带状，阻绝膀胱和脐带的相通。膀胱自脐部沿腹前壁下降，在下降过程中，脐尿管自脐部向下与膀胱尖相连。胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。,10,11,12,卵黄管退化不全,卵黄管：胚胎发育过程中，卵黄囊与中肠连接部逐渐变窄形成细长的管状，称为卵黄管。卵黄管一端与肠道相通，另一端与脐部相连，胚胎5-6周时卵黄管逐渐闭塞退化消失。若胚胎受某种因素影响，使卵黄管退化受阻，出生后仍保持部分开放或完全开放，则出现卵黄管残留畸形。,13,14,脐茸、脐肠瘘（卵黄管瘘）、脐窦、卵黄管囊肿、美克尔憩室、脐肠索带,1、脐茸：卵黄管完全闭塞，仅在脐部残留粘膜组织。2、脐窦：卵黄管肠端闭塞，而脐端部分保持开放，呈窦道状残留。3、脐肠瘘：卵黄管保持完全开放，肠道通过未闭的卵黄管在脐部与外界相通。4、梅克尔憩室：卵黄管脐部闭塞，而肠端部分开放形成，脐部无异常表现。5、卵黄管囊肿：卵黄管脐端和肠端均闭塞，而中间部分保持开放状态，呈现囊状肿块。6、脐肠索带：卵黄管及其血管纤维化索带的残留。,15,卵黄管退化不全示意图1,16,卵黄管退化不全示意图2,17,卵黄管退化不全示意图3,18,卵黄管退化不
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