急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 2016-3-3 顾丽娟,1,（一）定义急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 细菌感染肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。女性多见。常伴下尿路感染。 超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,2,（二）临床表现： 1. 一般症状：高热，白细胞增多 2. 泌尿系症状：腰痛，少数腹部绞痛, 延输尿管向膀胱放射。脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 ，膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 3. 胃肠道症状：食欲不振，恶心呕吐，腹痛,3,（三）病理病变1.肉眼： 肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物 髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成 和肾小管坏死。,4,（四）病因和发病机制：病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%。感染途径：1.血源性（下行性）感染： 败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血肾 栓塞肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累2.上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。,5,上行性感染的感染过程：1.细菌从尿道进入膀胱： 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病2.细菌膀胱炎： 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖引起膀胱炎。,6,上行性感染的感染过程：3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： 膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头 和乳头孔进入肾实质,7,正常膀胱输尿管开口,8,输尿管插入膀胱的部分变短,膀胱输尿管返流,输尿管肾内返流,医学下载吧 ,10,（五）实验室检查：1.尿常规：清晨第一次尿，WBC5个/HP（脓尿）2.中段尿培养（最有价值） G-菌（95%以上），菌落计数大于105 /ml3.尿感定位检查 侵袭性：膀胱镜/穿刺；膀胱冲洗 非侵袭性（准确性低）4.X线尿路平片，造影5.放射性核素肾图检查：高峰后移6.超声波检查：肾动脉狭窄，肾盂重度积水，结石，肿瘤等,11,（六）诊断及鉴别诊断：1.急性肾盂肾炎： 典型症状+ 尿液异常（多次尿液检查）2.仅高热，尿路症状不明显者，与发热疾病鉴别3.腹痛腰痛明显者，与下述鉴： 胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿4.与肾小球肾炎的鉴别：肾盂肾炎尿蛋白小于1-2g/d，肾小球病变尿蛋白大于3g/d。5.与前列腺炎的鉴别：腰骶会阴部疼痛，尿道刺激症，B超有助鉴别,12,（七）治疗：1.一般治疗 卧床，休息，多饮水排尿，发热对症，碱化尿液2.抗感染： 初发轻度可口服诺氟沙星，重者静脉用药。 根据药敏结果调整用药。 一般疗程14天。 停药2/4/6周复查尿培养。,13,（八 ）合并症：1.急性肾乳头坏死 常见于糖尿病或伴