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文档简介

四川大学华西附二院,普儿二：罗玉兰,蛇咬伤的护理查房,Company Logo,入院病情介绍：,1、患儿因“蛇咬伤2+天”，入院，急性病容，面唇苍白，左手臂皮肤肿胀，延伸至肘部以上，双眼结膜出血，2.实验室检查：(血常规）血红蛋白39g/l,PLT610*9，AST124umol/L,TP41g/L;ALB25.9g/L;GLB15.1g/L;CK-MB187U/L;CK5277U/L.,3.入院诊断:(1）蛇咬伤 ， （2） 多器官功能障碍， （3）失血性贫血。,*,Company Logo,护理问题（一）,Company Logo,护理目标（一）,目标,密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。,减轻或缓解病人疼痛,做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。,多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。,及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合,密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。,1,3,5,6,Company Logo,5：基础护理：完成晨晚间护理、口腔护理及血液隔离的护理，予患儿单独的消毒隔离措施，所有更换的物品均先消毒后清洗。床旁放置消毒液，每日测浓度，每周更换两次。,4：遵医嘱给予青霉素、头孢唑腭、地米抗炎，磷酸肌酸钠保护心肌，补充维生素，口服及外敷季德胜蛇药 。红悬4U，血小板1U，破伤风免疫球蛋白肌注，普舒莱士静滴。,护理措施（一）,措施,1：密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，将患肢包扎固定置于功能位,制动抬高，防止水肿及碰撞。以减轻肿胀和疼痛。通知医生换药，使用止血药。,2.鼻导管吸氧及心电监护观察，记出入量，禁食，11月11日9：00改禁食为流食。12日停吸氧。,3：股静脉置管，行血浆置换，及血透管的护理。每两小时观察、记录血透管情况。,Company Logo,护理评价（一）,11月12日,Company Logo,重整护理问题（二）,Company Logo,护理目标（二）,Company Logo,护理措施（二）,Company Logo,护理评价（二）,11月17日,Company Logo,综合重整（三）,1：仍存护理问题：（1） 皮肤完整性受损。（2）有感染的危险。,2：护理措施：维持原有治疗和护理措施不变。,Company Logo,综合护理评价（三）,1、患儿精神状态好，蛇咬伤处敷料干燥，无渗血渗液，无疼痛。皮温及颜色正常，各项生命体征平稳。,11月19日,Com
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