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文档简介

胸椎管狭窄症的诊断及治疗,刘,明,胸椎管狭窄症概述, 定义：胸椎管容量减小而产生的胸,髓压迫综合征, 发病机制：致压物所造成的胸段脊,髓的血供、感觉和 运动传导障碍。,胸椎管狭窄症概述,病理类型：, 发育性胸椎管狭窄 胸椎间盘突出, 胸椎黄韧带骨化, 胸椎后纵韧带骨化, 胸椎附件骨质增生（关节突、椎板） 混合型,胸椎管狭窄症概述,造成胸椎管狭窄的因素：,先天性因素：椎管发育不良、椎弓根短缩等后天性因素：肾病性骨代谢异常，氟骨症等,手术为唯一的治疗方法！,治疗效果的影响因素,病变部位,是否合并颈椎、腰椎病变手术时机,减压范围及程度围手术期处理,脊柱稳定性的判断及维持,胸椎管狭窄症诊断,症状体征缺乏特异性-双下肢麻木、无力、僵硬不灵活,间歇跛 行,胸腹部束带感,查体感觉减退。下肢肌张力高,肌力差,腱反射亢进,病理征阳性等,确诊依赖特殊检查-CT、脊髓造影、,MR I检查,排除椎管内占位病变及脊髓病的存在,胸椎结核:结核病史及原发病灶，椎体破坏, 椎旁脓肿,椎管内肿瘤:症状体征相似，-MRI 肌萎缩性侧索硬化症脊髓炎,鉴别诊断,手术方法,椎管后壁切除术（揭盖术）,侧前方入路行胸椎间盘突出及胸,椎后纵韧带骨化病灶切除术,环椎管减压术,漂浮法全椎板椎管减压术,压迫解除标志是硬膜囊膨起 , 脊髓搏动恢复。,椎管后壁切除术（揭盖术）,缺点：减压不彻底,侧前方入路,缺点：创伤较大,手术工具选择,磨钻-高速，低速；电动，气动骨刀-脊髓震荡,椎板咬骨钳-即使非常细心插入椎板下缘,也难免 造成对脊髓医源性压迫损伤。,尖嘴咬骨钳,常见手术失误,定位错误-减压不彻底,减压不充分-尤其侧方，上下多一个椎板血运破坏-前路，侧前路器械失误-对脊髓直接损伤,分离粘连时造成继发硬脊膜及脊髓损伤游离椎板、骨片对脊髓损伤,手术并发症及对策,失血性休克-术中脊髓损伤加重,硬膜外血肿形成神经根损伤,脑脊液漏-超过30%腹胀,术后症状加重原因及其对策,脊髓机械性损伤-直接刺激，震动，损伤脊髓缺血-解剖特点，血运损害，术中失,血低血压,脊髓再灌注损伤术后硬膜外血肿,术后脊柱进行性后凸,术前：, 练习俯卧、去枕平卧 卧位大小便, 掌握功能锻炼的动作要领,术中：, 血压管理 手术操作, 甲强龙应用,术后：引流及药物,围手术期处理,第一步：脊髓减压前30 m in左右首剂30 mg/kg,静滴 (15 m in内滴完),第二步：生理盐水500ml，45min滴完第三步：以5.4 mg/(kgh)维持23 h,同时：洛赛克40 mg/d7静滴,预防应激性溃疡,甲强龙应用方法,小 结,手术是胸椎管狭
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