消毒供应中心(室)环

消毒供应中心(室)自身防护,供应室工作人员由于工作的特殊性，经常与使用过的医疗器械等污物接触，在各种医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌和包装等工作环境中，工作人员常常受到各种传染、非传染病威胁，血液体液等各种有害因子的侵袭，极易感染到血源疾病。诸如：HBV、HCV、HIV。,一、常见医疗职业危险（供应室有9种）,污染利器损伤（针刺伤、其它） 接触传染性疾病病人遭受感染血液体液喷溅（病人、污水污物） 接触医疗废弃物遭受损害接触病人血液体液遭受感染 噪声高速旋转产生气溶胶的损害 搬运病人重物时腰部损伤微生物室感染 烫伤、爆炸伤、烧伤化疗药品可能造成的损伤 电击伤化学消毒剂挥发损害 过敏、皮肤黏膜损害,二、造成原因,1、生物因素 供应室在回收和清洗患者使用过的医疗器械过程中，要分类、清点使用过的医疗器械，这些物品中往往带有病人的血迹或各种分泌物，还经常有一些针头、刀片等锐利器械，工作人员可能会被刺伤或受到感染的危险。,2、化学因素1）过去常常用含氯消毒剂初步消毒处理使用过的医疗器械，大家都知道含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性和刺激性，溅到皮肤粘膜会使其受损。2）环氧乙烷（E0）灭菌以其低温、低浓度、渗透性强、无腐蚀性、灭菌效果彻底、存放有效期长等优点，广泛应用于临床物品灭菌。E0气体同样有挥发性和刺激性且有毒性，能致癌、致突变。环氧乙烷气体放置不当也可以引起燃烧、爆炸。,3 、物理因素1）高温、高压可致烫伤、爆炸伤、烧伤2）紫外线灯（臭氧） 紫外线对皮肤、粘膜可造成炎性反应。长期照射后可能致皮肤癌变和中毒。3）设备噪声 噪声长时间作用于人体会产生两种不良效果：一是特异性，对听觉系统的损害；二是非特异性，造成全身性损害。,三、防护措施,（一）常规安全防护（二）利器伤防护（三）利器刺伤以后的处理,常规安全防护,1、注重个人卫生 工作人员在各种操作如洗涤过程中尽量避免用已污染的手接触自己与操作无关的区域（无意识的小动作），如揉眼、挖耳、挖鼻、触摸头发等。 手指皮肤损伤时应戴手套。因为手指皮肤损伤往往是微生物入侵的通道。2、规范洗手 坚持正确洗手，工作人员在每个工序结束后、更换区域工种时、下班及接触污物后应认真按六步洗手法洗手，必要时用快速手消毒液擦手。水龙头为红外线感应开关，以减少污染。,3、正确使用防护用品 为了防止和减少微生物在病人和医务人员之间的相互传播，工作中应常规使用一些保护性的屏障，如手套、口罩、眼罩、袖套，防渗透隔离衣、防刺防污鞋。等。1）手套：回收和清洗患者使用后的医疗器械的工作人员必须戴手套有乳胶手套和橡胶手套（应戴长筒橡胶手套）。包括处理医疗废物、接触化学消毒剂、清洁卫生等，这是保障我们工作人员不受损害的需要。2）防护眼罩和口罩 供应室清洗医疗器械时污水污物的飞溅到我们颈面部的情况非常多见下，所以进行该项操作的人员均应配戴口罩和防护眼罩，最好配防护眼罩。,3）防渗透隔离衣：分拣、清洗污染器械时污水会发生大面积飞溅污染我们工作人员的身体，因此应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙、袖套。 眼罩每人一副，最好使用一次性的；每天检查防污设施是否完好、齐全；防渗透隔离衣及鞋每天清洗；防污用品在离开污染区时应除去，防止跨区染污。,4、合理使用消毒剂 一般情况下在做好“标准预防”后，不需要先用消毒剂浸泡器械，（阮病毒、炭疽需要预处理）在使用消毒剂前，认真阅读使用说明，严格按要求进行使用。浸泡器械的消毒池要加盖，以降低空气中氯的浓度，避免人体短期吸入高浓度的氯气引起急性中毒；进入污物处理间的人员须严格注意个人防护，戴口罩、眼罩，如含氯消毒剂溅到皮肤、粘膜时，立即用清水冲洗，眼睛用生理盐水冲洗后再滴眼药水，以免机体长期小量吸入氯气引起慢性受损。尽量使用清洗机法清洗物品（清洗机加酶），以减少含氯消毒剂的使用。,5、防紫外线照射 选择使用紫外线循环风空气消毒器，如条件有限，使用的普通紫外线灯进行空气消毒，应尽量安排在工作结束后，人少时进行。如在消毒过程中必须进入拿取物品，应关闭紫外线灯，防止眼及皮肤受损。6、预防环氧乙烷（E0）对人体的损害增加通风设备，常规使用高速排风设备，可减少有害气雾的污染。E0消毒炉应安装在供应室较僻静的一端、最好能远离高压蒸汽灭菌锅的地方，周围50米内无明火作业，无发动机和热源，并有明显的禁烟（火）标志，并每年一次进行空气中的E0浓度监测，记录存档。E0炉及其设备由专人负责管理，定期维修保养，操作人员穿隔离衣，戴上一次性防毒口罩、眼罩，如N95口罩等；尽量快速卸下灭菌物品，以减少直接接触E0的机会。,7、防烫伤 高压蒸汽灭菌锅要由持有高压锅上岗证人员负责管理，使用过程中严格执行操作程序，灭菌完毕压力降至零，才能打开高压灭菌锅的炉门，防大量蒸汽冲出伤人。出炉时要戴上防热手套，穿长袖工作服，避免皮肤直接接触高温物品，减少烫伤机会。干热灭菌器操作时注意防火，灭菌完毕待温度降至40以下方可开门取物，以防烫伤；设备运行过程中严密观察，如发现异常，应立即关闭设备，查明故障原因，请专业人员维修。8、降低噪声 在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板，安装消声设施和遥控检测系统，可降低一部分噪声。应尽量集中使用清洗机，清洗时人员离开机房，有噪声的房间应随手关门，以减少染污范围，降低对人体的损害。必要时戴耳塞以减少噪音对人体的危害。,危,返,利器伤防护,1、标准预防原则：医疗护理操作或注射时，我们的防护不仅仅是针对那些已知具有血源性传播疾病的病人，而是要针对所有病人，应该将所有病人的血液或体液都看作是具有传染性的，采取标准预防的原则。,2、安全处理回收器械：带手套，禁止徒手操作，应借助于其它器械。器械处理按程序进行，先处置锐利器械，再处理其它器械。3、乙肝疫苗预防接种：中国是乙肝盛行区，凡进入医院工作的医护人员应先进行岗前体格检查，如表面抗体阴性的，均应接受乙肝疫苗接种，以后定期进行健康体检。,返,利器刺伤以后的处理,虽然采取以上诸多预防措施，但利器误伤的机会还是很高的，发生利器伤后，应立即采取下列措施。,（1）立即在针刺伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出的血液。动作要轻，千万不能在伤口局部用力挤压。（2）用皂液和无菌（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）流动水反复彻底冲洗。（3）冲洗后再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口。以无菌敷料覆盖包扎伤口。（4）立即报告感染管理科或相关管理部门登记备案，并接受相应处理。 例如：填写针刺伤报告卡、了解刺伤原因并分析：危险因素、提出改善意见、并对刺伤者进行防护教育，接受预防性治疗等。所有处理过程均应做详细记录存档。,（5）进行HBV、HCV、HIV等血清标记物检测。阴性者接种乙肝疫苗。（6）24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白。为了让所有刺伤者能及时用到高效免疫球蛋白，包括夜班、休假值班人员，医院应在24小时开放的药房内应备足预防药品。（7）接受医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果考虑是否接受相关治疗。,（8）明确为HIV暴露者，应尽快进行AZT（齐多夫定