泌尿系统之结石PPT演示课件

泌尿系统,Chapter 7 Urinary system,二、 泌尿性结石（一）肾和输尿管结石（stone/calculus） 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如尿酸盐和胱氨酸结石为阴性结石，CT、超声可显示相当多X光平片的阴性结石诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物、 静脉石及骨岛,肾结石（铸型、分层）,肾结石分层,肾结石（铸型）,右肾盂阴性结石,左肾盂、肾盏阴性结石,左肾结石,肾结石CT及三维重建表现,2. 输尿管结石（ureteral stone） 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石,泌尿系统,输尿管上段结石,输尿管上段结石,输尿管上段结石引起的肾积水,输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液,左输尿管下段结石,输尿管结石,右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液,3、膀胱结石（urinary bladder stone） 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发影像学表现X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石CT 可显示阳性和阴性结石,膀胱结石,左肾结石、膀胱结石,左肾结石、膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,三 泌尿系统结核（一）肾结核（renal tuberculosis） 继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而导致肾盏、肾盂破坏。先肾实质、后输尿管、膀胱，单侧发病多见 临床：膀胱刺激症状、脓尿血尿及全身中毒症状,平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)IVP表现：1、肾小盏边缘虫蚀状破坏 2、乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔，肾盏变形 3、肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆 行 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔,肾结核静脉肾盂造影(IVP)表现,（二） 输尿管结核（ureteral tuberculosis） 病因：肾结核向下蔓延，少数为膀胱逆行感染所致临床：同肾结核诊断： 平片：偶见钙化； IVP：输尿管扩张或管壁不整，多发狭窄与扩张相间呈串珠状、 软木塞钻及笔杆状； CT：早期输尿管轻度扩张，后期输尿管壁增厚并管腔多 发狭窄与扩张； MR：类似于CT， MRU显示：输尿管僵硬，不规则，多 发相间狭窄与扩张,（三）膀胱结核（ tuberculosis ofurinary bladder） 早期 粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛晚期 挛缩膀胱影像学表现与病期有关早期 输尿管口部膀胱壁不规则，并累及整个膀胱晚期 挛缩膀胱，体积变小，边缘锯齿状,双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整,右肾、输尿管、膀胱结核,左肾结核,早期1、单个或多个肾盏变形，肾实质内囊状低密度影2、肾内多个囊状低密度影 ，围绕肾盏排列进展期3、整个肾脏扩张、积水或积脓，表现为肾盂、肾盏扩张呈囊状低密度影4、肾盂、输尿管壁增厚5、肾内多发不规则点状或蛋壳状钙化6、肾弥漫性钙化（肾自截）,肾结核CT表现,平扫,增强,平扫,平扫,平扫,MR检查表现类似CT，肾实质的脓肿及扩张的肾盏、肾盂均呈长T1、长T2信号；MRU 更直观显示病变及肾盏、肾盂形态,左肾、输尿管结核,四 肾囊性病变. 单纯肾囊肿（simple cyst of kidney） 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利； CT表现： （1）肾内单发或多发圆形、类圆形占位 （2）多为水样密度，密度均匀，如合并出血 则密度增高 （3）边缘光滑、清楚 （4）增强扫描无强化 （5）肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏,2. 成人型多囊肾(adult polycytic kidney) 家族性，双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。IVP见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏CT/MR：全肾布满大小不等，分界不清水样密度（信号）灶，肾实质受压变薄，呈纸样，肾体积明显增大，边缘呈分叶状。囊内可见出血密度或信号。 需与多发性肾囊肿鉴别，前者，数目多，数不清，有家族史 ；后者，多发，数目能数，肾体积不