放射治疗在胃癌治疗中的意义

放射治疗在胃癌手术患者治疗中的意义（安徽省立医院肿瘤放疗科 ，安徽 合肥 236000）摘要：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌的诊断率很低，大多数患者确诊时已经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主，但单纯手术后的生存期并不理想，胃癌术后的局部复发率仍较高，为提高治疗效果，现多采用综合治疗手段，放疗广泛涉及胃癌的术前、术中、术后及姑息治疗。现对其在胃癌治疗中的意义做一综述。【关键词】 胃癌； 放疗； 胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四 1，中国是胃癌的高发区，其发病率和死亡率是全球水平的两倍 2。因早期诊断率低，多数确诊时已是中晚期。中晚期胃癌即进展期胃癌，是指临床病理分期至期及根治术后复发转移者 3。对于进展期胃癌手术可做部分或全部胃切除手术，然而有接近 50%的患者因病灶无法切除，局部进展或远处转移不适合行手术治疗，而对于胃癌术后的患者，5 年的生存率因局部复发或远处转移而徘徊在 15%-30%之间 【4】 。除了单纯手术以外，放化疗，靶向治疗等也有重要的贡献，而放疗近年来更是飞速发展，其治疗价值得到了肯定，现针对放射治疗对胃癌患者的治疗意义做一综述。1. 术前放疗：胃癌的治疗一直以手术方法为主 ，目前临床常见的胃癌患者多为局部晚期病例 ，行根治性手术有一定困难.术前放化疗联合可以缩小病灶面积，提高手术切除率，降低术中因手术挤压造成癌细胞血行播散的机会，闭锁小的血管减少术中出血5 。Mauer 等在 Proc Am Soc CO 上发表了一项研究结果。32 名胃癌患者术前使用多西他赛和铂类联合放疗，有 14 例患者病理上达到完全缓解（44%） ，然而样本量小，缺乏对照比较，可能过于乐观【6】 。2004 年 Ajani 等7在 JCO 报道了术前放化疗能增加病理缓解率，提高根治性切除率，该研究选择可手术的局限期胃腺癌 33 例，纳入的患者多为内镜超声T3N1 期 ，术前给 2 个周期的诱导化疗后，再予放疗45Gy/25f 和 5-Fu 同步化疗。后 28 例 (85% )实行了手术 ，23 例 ( 70% )行 R0 手术 ，占手术病例的 82%。术后的内镜超声显示 T 和 N 有明显的降期 ( P 0.05)、 100%vs. 80.6% (P 0.05) 。术中放射治疗组、期 5 年生存率较单纯手术组分别提高 19.4%和 15.3 %(P0.05)， 但差异无显著性意义。王维等【13】对 74 例贲门癌根治术患者进行回顾性分析，并比较 38 例手术联合术中放疗的患者与 36 例单纯手术切除患者的3 年，5 年生存率，观察术中放疗的安全性，结果示术中放疗组 3 年生存率和 5 年生存率分别为 47 %和 30 %;手术切除组 3年生存率和 5 年的生存率分别为 31 %和 10 % ，2 组间有显著性差异( P 均 41Gy)的疗效，尤其在 T4患者是肯定的。田素萍等人【24】将50例晚期胃癌随机分为两组，同步放化疗组26例给予化疗和三维适形放疗，单纯化疗组 2 4例仅给予化疗，两组化疗方案相同。治疗结束后两组分别观察近期疗效、 毒副反应及生存期。结果同步放化疗组的总有效率为654，疾病控制率为885；单纯化疗组的总有效率为41. 7 ， 疾病控制率为70.8；两者差异均无统计学意义( P 0 .0 5 ) 。同步放化疗组的中位疾病无进展生存期和中位生存期分别为 1 1.2个月和14.3个月，均高于对照组的93个月和10.8个月， 差异有统计学意义( P 0.0 5 )。两组主要毒副反应均为骨髓抑制和胃肠道反应。得出结论同步放化疗治疗晚期胃癌近期疗效与单纯化疗相似，但能延长患者生存期，且毒副反应可耐受。 展望：胃癌治疗手段中，辅助放化疗已经成为除了手术之外重要的治疗手段。我国的人口基数大，胃癌患者多，病期晚，手术切除率低，预后差。如何能改善胃癌患者的生活质量，延长其生存期将是我们共同的研究方向，随着分子生物学水平的不断提高，靶向药物的问世，精确放疗的发展，也为胃癌的治疗研究带来新的曙光，而放射治疗恰如新星，势必会有更好的远景。参考文献：1. Ahmedin Jemal， Freddie Bray， Melissa M. Center， Jacques Ferlay， Elizabeth Ward and David Forman ， Global cancer statistics 。CA Cancer J Clin 2011;61;69-90; originally published online Feb 4， 2011; DOI: 10.3322/caac.20107 2. L i y u n G u o 一 ， X i a o h u Wa ng 。Radi o t h er apy c ombi ne d wi t h s ur gi c al t r ea t men t for gas t r i c cancer ：a m et a- analysis 。Chi n e s e Ge r ma n J o u r n a l o f C l i n i c a l On c o l o g y August 2001.Vol.10，No.8，P442-P449 DOI 10.1007/s 10330-011-0827-2 3 孙燕.临床肿瘤学M.北京:中华医学电子音像出版社【4】Aaron R. Sasson ，Localized Gastric Cancer: Chemoradiation Is Not Always Needed Gastrointest Cancer Res3(suppl 1): S22S25.2009 by International Society of Gastrointestin Oncology. 5.李勤，谢小卫 胃癌及贲门癌的术前放疗 现代肿瘤医学 2007 年 6 月 第 15 卷第 6 期 1672-4992-（2007）06-0893-026.Mauer A， Haraf D， Ferguson M， et al. Docetaxel-based combined modality therapy for locally advanced carcinoma of the esophagus and gastric carcinoma. Proc Am Soc Clin Oncol. 2000;19(abstr):A954.7Ajani JA，Multi-Institutional Trial of preoperative chemoradiotherapy in patients with potentially resectable gastric carcinoma J . JCO， 2004， 22 (14) : 27742780.8 AjaniJA，WinterK，Okawara GS，et a1.Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG9904)quality of combined modality the mpy and pathologic response JJ Clin