不孕症的病因诊断及治疗方法PPT演示课件

不孕症的病因诊断及治疗方法,.,不孕症定义International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO)【2009】,Infertility (clinical definition): a disease of the reproductive systemdefined by the failure to achieve a clinical pregnancy after 12months or more of regular unprotected sexual intercourse.,无保护性性生活者12月后未获得临床妊娠的一种系统性生殖障碍疾病,男士护肤品代理,.,不孕症心血管疾病恶性肿瘤是全球面临的三大健康问题,人群发病率：1015%,哈尔滨妇科体检,.,不孕症的病因,男方,精液异常少精症弱精症畸形精子症液化异常无精症性功能障碍逆行射精阳痿早泄,女方,PCOSLUFS卵巢早衰或卵巢功能减退先天性卵巢发育不全高催乳素血症垂体功能衰竭下丘脑功能异常甲状腺、肾上腺、胰岛功能异常阴道闭锁、隔宫颈闭锁、粘膜手术损毁子宫肌瘤、子宫畸形、粘连、缺如输卵管缺如（先天、手术）、堵塞、粘连盆腔粘连子宫内膜异位症,排卵障碍,结构异常,慢性子宫内膜有什么症状/fkyz/zgnmy/122.html,.,不孕病因分布（2009年美国接受ART技术者）,是什么原因导致盆腔炎/fkyz/pqy/123.html,.,不孕病因分布（2010年美国接受ART技术者）,自我按摩来缓解乳腺炎/rxjb/rxy/852.html,.,常规检查内容及难易度,因宫颈炎不怀孕怎么办/nvxby/gjxby/853.html,.,精液检查首选必须检查！,原发不育：1年50%原因 2年80%原因 3年以上90%原因继发不育：原发的精液质量异常 继发的精液质量异常 继发的无精症,注意：女性可以出现继发不孕，男性当然可以发生继发不育！,瘦美人10个好习惯/news/854.html,.,精液分析WHO第5版标准,禁欲后27天进行手淫法采集采集后应在1小时内送到实验室异常结果者应在首次分析后721天进行第2次采集分析不能用普通的乳胶避孕套采集精液，性交中断法采集精液也不可取,盆腔炎怎么诊断/fkyz/pqy/124.html,.,精液分析,精子形态,正常精子,异常精子,精子计数精子运动（活力）分析精子形态分析,盆腔炎可以预防吗/fkyz/pqy/125.html,.,精液分析结果参考解读：达到表中数据提示仅优于4%的人群，而低于95%的人群！,尿道炎有什么危害/fkyz/ndy/126.html,.,尿道炎是怎么一回事/fkyz/ndy/127.html,.,尿道炎的风险/fkyz/ndy/128.html,.,卵巢功能评定,年龄月经状态基础体温测定子宫颈粘液动态评分卵泡发育的动态（B超）监测生殖相关激素测定（D23、黄体中期）月经来潮24小时内的子宫内膜活检,女性朋友在做无痛人流前需要注意什么/jhsy/zysx/129.html,.,自然生育力,每周期妊娠率,观察月经周期,做无痛人流后熬夜会怎么样/jhsy/zysx/130.html,.,尿道炎都有什么分类/jhsy/zysx/131.html,.,月经状态,正常,周期2535天经期37天经量中等,周期对判断卵巢功能很重要周期短于25天或与此前相比，周期逐渐缩短提示卵巢功能开始减退周期长于35天提示稀发排卵或无排卵,尿道炎怎么治疗和预防/jhsy/zysx/132.html,.,子宫颈粘液动态评分,Insler评分项目 0 1 2 3粘液量 无 少 点滴状 大量拉丝程度 无 阴道 阴道 全阴道羊齿结晶 无 细线条 部分 典型子宫颈口 闭 略开 瞳孔状,月经周期第1015天和第2025天评分，前高后低，提示可能排卵（黄体形成），持续升高则无排卵,多囊卵巢综合症不孕是怎么回事/byby/dlczhz/135.html,.,经阴道B超检查,正常：510cm3增大：10cm3缩小：12个减少：双侧少于5个,周期第8天开始卵泡发育连续监测,逐渐长大（12mm/d），1525mm 左右消失，提示本次有排卵卵泡不长大，卵泡发育障碍卵泡长大不破，排卵障碍,月经第35天,卵巢体积测定（长宽厚 0.5）,窦卵泡计数,什么是多囊卵巢综合征/byby/dlczhz/136.html,.,生殖激素测定,月经第35天,雌二醇睾丸酮催乳素促卵泡素促黄体素,均在正常参考值范围内：卵巢功能正常雌二醇、促卵泡素水平高：卵巢功能减退催乳素水平升高：高催乳素血症睾丸酮升高：高雄激素血症促黄体素/促卵泡素比例增高：可能为PCOS,月经第2024天或停经后,孕酮,正常正常参考值：正常且有黄体形成低于参考值：无排卵停经后持续升高：妊娠可能性极大,是什么原因导致多囊卵巢综合征/byby/dlczhz/137.html,.,子宫输卵管造影,月经干净后至排卵前进行排除生殖道炎症最好动态监测最好选择油性造影剂（可具有一定的治疗作用）因输卵管痉挛及造影管安放等问题，诊断准确率不超过70%超声下通水、通气造影的诊断准确率更低诊断结果中不应有“通而不畅”的描述，如果有粘连，则输卵管“通而无用”对盆腔粘连有提示诊断意义,正常子宫输卵管造影即时相,多囊卵巢综合征可能是卵巢的问题/byby/dlczhz/138.html,.,输卵管造影片的解读差异（子宫部分）,Linda Renbaum et al Fertil Steril 2002;78:6148.,多囊卵巢综合症的特征是什么/byby/dlczhz/139.html,.,输卵管造影片的解读差异（输卵管部分）,Linda Renbaum et al Fertil Steril 2002;78:6148.,多囊卵巢综合征主要的特点/byby/dlczhz/140.html,.,HSG风险,人流综合征5%受检查者可出现轻微头痛、面色苍白、出汗、心动过缓和低血压，数分钟可消失，不消失或加重者皮下注射阿托品0.5mg。,感染发生率约13%，有输卵管积水者可高达11%。ACOG建议除非发现输卵管积水，不建议使用抗生素，即使选用抗生素，也应选用可杀灭衣原体的药物，如多西环素、阿奇霉素，莫西沙星单药应用可同时应对需氧、厌氧和衣原体感染。,辐射平均每次HSG的卵巢放射剂量约为2.84.6mGy，数字减影成像系统的放射剂量仅为常规摄片的1/6。未来胚胎畸形发生率约为27/100万，致命癌症发生风险不超过145/100万。,肉芽肿形成输卵管通畅者罕有发生，远端阻塞者发生风险稍高。,脂肪栓塞7%的被检查者可出现造影剂进入子宫肌层静脉和淋巴管，其中的20%可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、轻微头痛、谵妄等。,多囊卵巢综合征患者该怎么治疗/byby/dlczhz/141.html,.,腔镜检查,宫腔镜：评价子宫腔内情况的金标准方法,腹腔镜：评价盆腔内情况和输卵管通畅度的金标准方法,多囊卵巢综合症的症状都是什么/byby/dlczhz/142.html,.,美国生育协会远端输卵管阻塞分类（1988）,轻度：13 中度:410 重度：10,多囊卵巢综合征是不孕的原因/byby/dlczhz/143.html,.,美国生育协会附件粘连分类（1988）,若输卵管伞断被完全包裹，将评分改为16,女性十项健康检查/news/855.html,.,若输卵管伞断被完全包裹，将评分改为16,美国生育协会修订的子宫内膜异位症评分(rAFS),紧急避孕有方 不能常用/news/856.html,.,输卵管最低功能评分系统(LF),评分标准（单侧） 评分功能正常指伞端结构正常，输卵管活动不受限， 无粘连，输卵管通畅 4轻度功能受损指伞端结构正常，轻微可分离的粘连， 输卵管通畅或者加压后通畅 3中度功能受损指分离粘连后可见正常结构的伞端， 粘连重，可分离，输卵管通畅或者加压后通畅 2重度功能受损指伞端结构消失，粘连重，输卵管不通， 成形术或者造口术后通畅 1功能丧失指输卵管不通 0,女人的心事月经病/news/857.html,.,子宫内膜异位症生育指数(EFI),奶粉里吃出活虫 如何挑选健康奶粉/news/858.html,.,评估结果或诊断,男方,精 液 异 常,输精管道异常,少精症:精子密度20106/ml(轻、中、重、极重）无精子症隐匿性精子症弱精子症：前向运动精子50%或快速前向运动精子10%：IUI110%：IVF/RICSI1%:ICSI,液化异常白细胞精症：抗炎治疗非白细胞精症：IUI,.,不孕症治疗规范化建议,单纯排卵障碍,无效低剂量促性腺激素渐增法促排卵治疗,无效IUI或IVF-ET,克罗米芬或来曲唑促排卵治疗,.,不孕症治疗规范化建议,单纯输卵管因素,年龄小于35岁或不孕年限不足3年且无盆腔手术史开腹或腹腔镜手术,术后2月HSG提示手术失败或术后1年未孕,年龄大于35岁或不孕年限超过3年或有盆腔手术史,IVF-ET,.,不孕症治疗规范化建议,单纯子宫内膜异位症,年龄小于35岁或不孕年限不足3年且无盆腔手术史或卵巢囊肿大于6cm开腹或腹腔镜手术,期和期,年龄大于35岁或不孕年限超过3年或卵巢功能减退或有盆腔手术史,IVF-ET,期和期术后半年指导妊娠,.,不孕症治疗规范化建议,单纯子