头颈部检查PPT演示课件

,头 部,头 颈 部 检 查,.,视诊 + 触诊 + 嗅诊,检查内容及检查手法,眼（eye),耳 (ear),鼻 (nose),口 (mouth),检查内容,主要检查手法,1、头发和头皮,2、头颅,3、颜面及器官,.,准备用具,.,1、头 发（hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等， 也可由物理与化学因素（放化疗）引起。,脱 发,斑 秃,.,1、头 皮（scalp),头皮颜色头皮屑头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕,头 癣,外 伤,.,2、头 颅（skull),有无压痛及异常隆起用具：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆新生儿：约34cm成人：大于等于53cm,触 诊,头围测量,.,头颅异常体征,尖颅（oxycephaly）矢状缝与冠状缝过早闭合（Apert综合征） 方颅（squared skull）小儿佝偻病 巨颅（large skull）脑积水 长颅（doliehocephalia）Manfan综合征/肢端肥大症 头部活动受限颈椎病 头部不随意颤动Parkinson病 与颈动脉搏动一致的点头运动Musset征,外形异常,运动异常,.,头颅异常体征,尖颅,巨颅,方颅,长颅,.,3、颜面及其器官,颜面及器官,眼,耳,鼻,口,功能检查,外眼检查,眼前节检查,眼底检查,外耳,中耳,乳突,听力,外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻衄、 鼻腔,鼻窦,口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌 咽部及扁桃体、喉、气味、腮腺,.,眼（eye）,.,1、功能检查,视力（visual acuity） 远距离5m/近距离33cm视力表视野（visual fields）色觉（visual fields） 异常：色弱/色盲,.,视野检查（visual fields),检查者与被检者相对而坐，距离约1m。遮住相对的一眼，另一眼对视。检查者将其手指置于自己与患者 中间等距离处。自上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的 中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。正常：患者能在各方向与检查者同时看到手指，否则即为异常。,.,2、外眼检查,.,眼睑（eyelids),【睑内翻】entropion,瘢痕形成睑缘向内翻转 沙眼,.,眼睑（eyelids),【上睑下垂】ptosis,双侧 先天性/重症肌无力,单侧 动眼神经麻痹,.,眼睑（eyelids),【眼睑闭合障碍】,双侧 甲状腺功能亢进症,单侧 面经麻痹,.,眼睑（eyelids),【眼睑水肿】,肾炎、肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿,.,结膜（conjunctiva),右手检查左眼，左手检查右眼手法：上睑中外1/3交界处的边缘，向下看/向上看,.,结膜（conjunctiva),【结膜充血】,结膜炎、角膜炎,.,结膜（conjunctiva),【结膜充血颗粒与滤泡】,沙眼,.,结膜（conjunctiva),【苍白】,贫血,【出血】,高血压、动脉硬化,.,眼球（eyeball）,注意眼球的外形、运动,.,眼球突出（exophthalmos）,【双侧眼球突出】,甲状腺功能亢进症,【单侧眼球突出】,局部炎症/眶内占位,.,甲亢4眼征,【Graefe征】,【Stellwag征】,【Mobius征】,【Joffroy征】,.,眼球下陷（enophthalmos）,【双侧眼球下陷】,严重脱水/老年,.,眼球下陷（enophthalmos）,【单侧眼球下陷】,Horner综合征肺尖部肺癌/肺上沟瘤（Pancoast瘤）,压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂瞳孔缩小、眼球内陷同侧额部及胸壁少汗或无汗。,.,眼球运动,观察眼球运动有无受限（六条眼外肌功能）+有无眼震30-40cm，固定头位每一方向代表双眼的一对配偶肌功能某一方向活动受限该对配偶肌功能障碍，伴复视,左,左上,左下,右,右上,右下,.,眼球震颤（nystagmus）,双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动起始慢相，复原快相水平方向多见，垂直和旋转少见,自发性眼球震颤见于： 耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,.,眼压（ intraocular pressure）,粗测眼压计 升高：青光眼降低：眼球萎缩、脱水,.,3、眼前节检查,眼前节检查,.,角膜（cornea),【角膜云翳】,白内障,【血管增生】,沙眼,.,角膜（cornea),【K-F环】,Wilson病,【角膜溃疡】,感染,.,巩膜（sclera),【正常】,瓷白色,【黄染】,黄疸,.,虹膜（iris),【正常】,放射状排列,【粘连】,虹膜炎,.,瞳孔（pupil),直径：3-4mm瞳孔缩小动眼神经的副交感神经瞳孔扩大动眼神经的交感神经注意双侧瞳孔的大小、形状、位置双侧是否等大等圆对光反射集合反射,正常瞳孔,注意检查,.,瞳孔（pupil),【扩大】,单侧外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、药物（阿托品、可卡因）、双侧濒死,【缩小】,有机磷中毒、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）,.,对光反射,1、直接对光反射,2、间接对光反射,.,集合反射（convergenee reflex),嘱患者注视1m以外的目标（示指尖），将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常表现为双眼内聚、瞳孔缩小。,缓慢移动，观察双眼是否内聚,.,眼底检查,借助眼底镜一般不扩瞳医患均不戴眼镜,.,眼底检查,视乳头卵圆/圆形，边缘清楚。色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。A/V比例：2:3,正常眼底,重点观察,视乳头、视网膜血 管、动脉有无硬化 黄斑区、视网膜有 无出血和渗出物,.,视乳头水肿,【视乳头水肿】,颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅压增高,.,高血压眼底分期（4期）, 视网膜动脉变细、反光增强 视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 以上病变+眼底出血及棉絮状渗出 以上病变+视盘水肿,Keith-Wagener眼底分期法,.,糖尿病眼底分期（6期）, 微血管瘤、小出血点 硬性渗出 棉絮样软性渗出 新生血管形成、玻璃体积血纤维血管增殖、玻璃体机化 牵拉性视网膜脱离、失明,2002年国际临床分级标准,NPDR,PDR,.,耳（ear）,.,耳的作用及解剖,作用：听觉+平衡器官解剖：外耳、内耳、内耳,.,耳廓（auricle）,跖趾关节红肿热痛,耳廓痛性小结节,痛风,外形、大小、位置、对称性、是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿（感染）、外耳牵拉痛（炎症）。 患者男性，52岁，“反复跖趾关节肿痛8年”,.,耳的其他检查,外耳道（external auditory eanal） 外耳道炎黄色液体流出伴痒痛 急性中耳炎脓液流出+全身症状 颅底骨折血液 or 脑脊液流出 中耳 是否穿孔乳突（mastoid) 皮肤红肿、压痛、瘘管听力（auditory acuity) 1米处 见于耳道耵聍、听神经损害、血管硬化、中耳炎等。,.,鼻（ear）,.,外形,1 ：中年男性，乏力食欲不振4年伴右上腹胀痛2月门诊辅助检查提示肝硬化。病房接诊病人发现,2：中年女性，间断发热1月急诊首诊接诊病人发现,.,鼻翼扇动,吸气时鼻孔张大、呼气时回缩、呼吸频率加快常见于大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等,.,鼻窦,.,鼻窦检查手法,额窦：眼眶上缘内侧向后向上筛窦：鼻根部与眼内眦之间向后上颌窦：左右颧部向后,.,其他,鼻中隔 是否偏曲、有无穿孔 鼻出血 单侧外伤、鼻腔感染、局部损伤、鼻咽癌等 双侧全身性疾病（感染性、血液系统、心血管系统、消化道系统、甚至妇产科）鼻腔粘膜 是否肿胀、充血、萎缩等鼻腔分泌物 卡他性炎症/化脓性炎症,.,口（mouth）,.,口唇,苍白、深红、发绀（血中还原型血红蛋白）、干燥伴皲裂、疱疹、唇裂、口角糜烂（vitamin B2)、无痛性肿胀（血管神经性水肿）、口唇肥大（粘液性水肿、肢端肥大等）,1 病房病人,2 急诊病人,.,口腔粘膜,蓝黑色色素沉着（Addison病）、粘膜下瘀斑或出血点 鹅口疮 Koplik斑,1 95岁老人，肺炎住院病人，应用广谱抗生素，查房时发现,2 5岁儿童，发热、咳嗽，急诊首诊时发现,.,牙(teeth),恒牙：28-32颗有无龋齿、残根、缺牙、义齿Hutchinson齿：先天性梅毒,.,牙龈（gum）,正常粉红色水肿、脓液慢性牙周炎出血局部因素、全身疾病蓝灰色线铅线,铅中毒,.,舌（tongue),干燥舌 张口呼吸、药物（阿托品）、放疗后、严重脱水等。,.,乏力、纳差、便秘1年,舌（tongue),舌体增大 暂时肿大舌炎、血管神经性水肿 长时间肿大,.,舌（tongue),.,舌（tongue）,1 患儿8岁，主诉“发热3天、皮疹2天”,Strawberry tongue,Hairy tongue,2 98岁老年男性，住院卧床，肺部感染、广谱抗生素应用,.,咽部,.,咽部检查手法,压舌板 ，舌前2/3与后1/3交界处迅速下压被检查者坐位、头略后仰、说“啊”,.,扁桃体,I度大：不超过咽腭弓II度大：超过咽腭弓III度大：达到或超过咽后壁中线,.,扁桃体假膜,扁桃体炎：黄白色分泌物或白色假膜，易剥离白喉：假膜不易剥离,.,喉部,急性嘶哑/失音：急性炎症慢性失音：喉癌、喉上神经/喉返神经受损,90岁老年男性，以慢性阻塞性肺疾病急性发作入院，入院时发现患者声音嘶哑，病史已有1月。,耳鼻喉科会诊未发现明确病变,胸部CT提示：肺癌纵膈转移,.,口腔气味,规律上腹痛5年，呕血、黑便3天,2型糖尿病10年，发热1周，嗜睡1天。,慢性肾脏病5期，血透患者,急诊收治意识障碍、恶心呕吐、针尖样瞳孔患者,2,3,4,1,.,腮腺,正常解剖,流行性腮腺炎,.,颈 部,.,颈部分区,颈前三角：胸锁乳突肌前缘下颌骨下缘前正中线,颈后三角：胸锁乳突肌后缘锁骨上缘斜方肌前缘,.,颈部外形与分区,.,颈部外形与运动,外形正常颈部直立，两侧对称静坐时颈部血管不显著异常颈部肿大、疤痕头偏向一侧（斜颈）强直脑膜刺激征,.,颈部皮肤与包块,【皮肤】有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、皮疹等【包块】淋巴结？甲状腺？囊肿？注意包块部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系及有无压痛,.,颈部血管,正常：颈静脉坐位不显露，平卧时不超过锁骨上缘至下颌角的 下2/3内异常 在坐位或半坐位时 颈静脉明显充盈、怒张或搏动 右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液 平卧看不到 低血容量钟型听诊器；高调吹风样杂音在大血管区听到血管性杂音 颈动脉或椎动脉狭窄锁骨上窝听到杂音 锁骨下动脉狭窄,视 诊,听 诊,.,甲状腺,甲状腺位于甲状软骨下方和两侧、正常约15-25g，表面光滑，柔软不易触及,.,视诊,