流行性乙型脑炎防控培训

流行性乙型脑炎,张家川县疾控中心 传防科,概述 由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 蚊媒传播,流行于夏秋季 临床：高热,意识障碍,抽搐,病理反射,脑膜刺激征为特征 儿童多发,隐性感染多见,少数发病,但病死率较高,达10% 部分患者留有严重后遗症(30%),流行病学 人畜共患的自然疫源性疾病 主要传染源是猪 人:病毒数量少,持数时间短(5d),不是主要传染源.患者及隐性感染者作为传染源的意义不大 60多种动物可感染.猪预测疫性蝙蝠,蚊子长期储存宿主,传播途径 经蚊虫叮蛟而传播 为库蚊(主要为三带喙库蚊),伊蚊,按蚊的某些种 易感人群 普遍易感,显性:隐性比1:300-2000,可获持久免疫力.流行特征 主要分布在东南亚,西太平洋.夏秋季节性,发病机制 人体被带病毒的蚊虫叮蛟后,先在单核-巨噬细胞中繁殖,病毒进入血循环,形成病毒血症. 进展:取决于病毒的毒力与数量;取决于机体的免疫力/防御能力(血脑屏障).当人体抗体病能力强时,病毒即被消灭.如人体抵抗力降低,而感染病毒量大,毒力强时,病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统,临床表现 潜伏期421日,一般二周左右 症状相差悬殊.多数人在感染后并不出现症状,但血液中抗体可升高,称之隐性感染.部分人出现轻度的呼吸道症状;极少数患者,病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变,出现脑炎症状。,临床表现(4期)初期 病程初3天(病毒血症期).起病急骤,发热39-40,头痛/神情倦怠/食欲差/恶心/呕吐/嗜睡. 小儿可有呼吸道症状或腹泻。 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 少数:神志淡漠,激惹,颈抵抗.,临床表现(4期)极期(4-10d):脑实质损害突出高热 T达40以上,持续不退.持续7-10d,重者3W.热度越高,热程越长则病情越重. 意识障碍 嗜睡至昏睡或昏迷,定向力障碍.V 发生率:50-94%.最早病程1-2d,多见于3-8d,持续7-10d.重者1月.持续时间越长则病情越重。惊厥或抽搐 发生率40-60%. 是乙脑严重症状之一。呼吸衰竭(中枢性) 发生率15-40%.为乙脑主要死亡原因。 神经系统症状和体征,临床表现(4期)恢复期 极期过后体温在2-5天降至正常,昏迷转为清醒,多在2周左右痊愈. 有患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语/表情/运动及神经反射逐渐恢复正常.部分病人恢复较慢,需13个月以上. 表现:持续低热,多汗,失语,痴呆,瘫痪,癫痫发作等.但经积极治疗,常可在6个月内恢复,临床表现(4期)后遗症期(5-20%) 如6个月仍有NS症状,如失语,肢体瘫痪,意识障碍,精神失常,强直痉挛,痴呆等. 经积极治疗，可有不同程度恢复。 癫痫发作持续终身. 后遗症重者仍可引起死亡。,临床分型 轻型 普通型 重型 极重型体温高低 3940。 40。 40。意识改变轻 浅昏迷 深 迅速深昏抽痉 (-) () (+) (+)呼衰 - - + +恢复期症状 - + 短期内死亡,诊断1.流行病学资料 乙脑有明显的季节性,主要在79三个月内.起病前1-3周内,在流行地区有蚊虫叮咬史.患者多为儿童及青少年,10岁以下儿童多见.大多近期内无乙脑疫苗接种史.,诊断2. 临床特征 主要症状和体征 突然发热,头痛,呕吐,意识障碍.且在23天内加重;早期常无明显体征,2-3天后常见脑膜刺激征,幼儿出现前囱膨隆. 3.实验室检查 血象增高.CSF是浆液性改变,特异性IgM阳性。,鉴别诊断1.中毒性菌痢 7-9月,儿童.常24h出现高热,抽搐,昏迷,感染性休克,NS不明显.2.结脑3.化脑4.其他病毒性脑炎,预后 病死率10%左右,重者2050% 多因中枢性呼吸衰竭而死亡.幸存者也常有严重后遗症.,治疗 对症治疗 主要抓好三关. 高热,惊厥,呼衰是降低病死率的关键.,预防控制传染源切断传播途径保护易感人群 疫苗60-90%,10岁以下. 2次:隔壁0天 第二年加强,持续3次.,提高警惕早发现,在乙脑流行期的79月份应特别提高警惕，如遇孩子发热持续不降低，且有嗜睡、神志不清、弯颈时颈项不能顺利前屈而似有阻力，就要想到孩子是否患了乙型脑炎，应及时送孩子去医院诊治。,乙脑防控措施,夏天来临预示我们应注重消灭蚊虫和蚊虫孳生地。比如填平死水坑洼地，堵塞树洞，不用的缸、罐要倒转放置。室内应安装纱门、纱窗防蚊，蚊子多的地方要挂蚊帐，或使用杀虫剂、电蚊香，尽可能不让蚊子叮咬。此外，儿童应按期进行乙脑疫苗的预防接种，以使体内产生抗乙脑病毒的抗体，达到保护儿童免遭乙脑病毒的侵袭。,如果，一旦发现周围的孩子患有乙脑，应及时就诊，隔离治疗。在乙脑流行期间，可试用中草药预防，如取牛筋草30克煎水当茶饮，连服3天，停10天后，再连服3天，有一定的预防作用。,乙型脑炎疫苗接种,根据国家规定的免疫程