危重病人发现与评估危急值

mrkyorin整理,危重病人发现与评估,目的,发现异常生理情况 评估严重性及时处理挽救生命 早期干预查找更深层次原因,一般患者的诊治程序, 病史 查体 检查 诊断 治疗,Time,危重患者的诊治程序, 初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗,病情危重,生命体征危急值,危急值的临床意义及处理,危急值的临床意义及处理,初次评估,气道呼吸循环意识检查,初次评估气道, 除外气道梗阻 保持气道开放失去对气道的控制将发生灾难性的后果！,初次评估呼吸,呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸腹运动的协调性听诊肺部呼吸音及啰音情况呼吸频率增快是病情危重的直观表现早期紫绀较难发现指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期,初次评估循环,血压组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸中毒注意：由于代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现,初次评估意识,意识水平下降提示机体代偿机制丧失意识水平下降注意中枢神经系统病变瞳孔的检查,格拉斯哥昏迷评分(GCS),格拉斯哥昏迷评分(GCS),最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。积分越低，表示意识障碍越严重。,注意：, 腹部查体是必不可少的一部分,初次评估检查, 血常规、电解质、血糖、肾功能、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片 检查应与复苏同时进行！,紧急复苏,稳定呼吸 气管插管、机械通气稳定循环 补液、补血、血管活性药物,再次评估,治疗效果详细病史仔细查体全面检查,再次评估治疗效果,生命体征组织灌注,再次评估详细病史,既往疾病治疗情况脏器储备能力评估,再次评估仔细查体,发现表象下的真正原因！,再次评估全面检查,完善化验影像检查,不遗漏可疑之处！,确诊治疗,去除病因加强监护,危重病人护理评估的范围,危重病人护理评估方法,提示病情危重的临床和实验室特征, 1 心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动 过缓（提示临终状态） 2 呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓（提示临终状态） 3 消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物 4 泌尿系统 少尿 5 神经系统 清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为6 代谢 酸中毒、严重电解质异常（特别是严重高钾和低钠）、严重 贫血、血小板减少、凝血障碍、乳酸增高 7 其他 出汗,检验危急值,心电检查“危急值”,1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于3秒的停搏低钾u波增高。,医学影像“危急值”, 1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿（幕上出血大于30毫升、幕下大于10毫升及脑干出血）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期（大于30毫升）； 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病： 脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折伴椎管狭窄压迫硬膜囊、 脊髓严重损伤。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统： 心包大量积液伴心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。,医学影像“危急值”, 5、消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血； 急性肠梗阻、消化道穿孔； 急性胆道梗阻。 6、颌面五官急症： 严重颌面部、颅底骨折； 眼眶及内容物破裂、骨折； 眼眶内异物。 7、超声发现： 急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂或黄体破裂并腹腔内出血； 孕期查见胎盘早剥及查见死胎； 晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（1