白内障超声乳化摘PPT演示课件

白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的护理配合,概述手术方式用物准备超生乳化机的操作步骤手术步骤护理要点,什么是白内障？,凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障,临床表现有哪些？,主要症状：视力下降、视力模糊，固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：晶状体不同程度的浑浊,白内障的手术方式,白内障囊内摘除术 这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶壮体白内障囊外摘除术 现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。,白内障超声乳化术（phaco) 使用超声乳化仪，通过35毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。 优点:切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。 缺点:手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，高速的超声振荡距角膜内皮、晶状体后囊和虹膜很近，掌握不好容易造成永久性的眼内组织损伤，引起较严重的并发症。,白内障超声乳化,适应症1、继发性白内障:高度近视并发白内障，眼底病变不重者。青光眼手术后并发白内障，视功能无损害者。色素膜炎并发白内障，炎症消退在三个月以上者。糖尿病并发白内障，血糖能控制接近正常者。2、外伤性白内障，无晶体脱位者。3、白内障合并青光眼，眼压能控制可以联合手术者。4、成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以下。5、先天性白内障6、已作过白内障摘除，要求植入人工晶体者。禁忌症1、晶体脱位或半脱位者。2、色素膜炎活动期者。3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等。,手术准备,手术间准备,患者准备 散瞳 冲洗结膜囊 控制血糖血压 心理准备,特殊用物 显微镜、超生乳化仪、超生乳化器械、人工晶体、积液盒,一次性用物 眼敷料、眼科手术膜、眼棉垫、5ml注射器、10ml注射器、15眼科手术刀、3.2mm眼科手术刀、爱维,药物准备 丁卡因滴眼液、肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、平衡盐、1:20安尔碘冲洗液,超声乳化仪操作步骤,1、连接电源，打开电源开关， 打开主机开关，机器自检。2、将脚踏板放置于医生 右脚合适的位置。3、备好灌注液，放置于输液 架合适的高度，一般高于床头60cm。,4、连接积液盒，将进液管道连接于灌注液上，出水管道连接于积液袋，将另外两个进水管道和出水管道对接，按屏幕上Prime Cassette开始测试管道。,5、管道测试完成，连接超乳手柄，将超乳头连接手柄上，按Fill排液，完成后按Test Handpiece测试手柄。6、设置手术医生，开始手术。,7、手术完成后拔出超乳手柄，取出积液盒，关机拔除电源，归位。,Phaco+Iol植入术,麻醉 全身麻醉 局部麻醉：1、表面麻醉 2、球后麻醉,切口 巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 角膜切口,手术步骤,1.消毒铺巾，贴手术膜，开睑，先用1:20安尔碘冲洗手术野，再用盐水冲洗，滴丁卡因眼药水行表面麻醉。2.角膜隧道切口：用3.2mm穿刺刀在颞上方或鼻上颞侧切口做角膜主切口，用15度刀在2点位角膜缘后做一个前房切口，方向与虹膜平面平行，宽约1mm,注入黏弹剂（爱维）维持前房深度。3.中央连续环形撕囊：用截囊针呈环形截除前囊或用撕囊镊环形撕囊，再用吸有平衡盐的注射器水分晶体核，使前后囊膜与皮质分离，使晶状体物质可在囊袋内转动。4.晶状体核乳化吸出：用超声乳化头将晶状体核乳化吸出。5.晶体皮质抽吸：用I/A注吸手柄注吸皮质6.人工晶体植入：将人工晶体放入植入器内通过前囊切口放入囊袋内，用晶体钩将将晶体旋转至合适位置。7.手术结束后，结膜下常规注射抗生素加激素，如地塞米松2mg加庆大霉素1万单位。拆除开睑器，盖无菌纱布及眼罩,1、白内障病人多为老年人，要耐心做好术前心理护理，减少紧张心情，并嘱咐患者维持体位与头部固定，避免咳嗽